Recuerde verificar condición inicial – Signos generales de alarma y otras condiciones de riesgo.
La diarrea aguda consiste en un aumento en el número de deposiciones y/o una disminución en su consistencia, de instauración rápida. Se puede acompañar de signos y síntomas como náuseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal. La causa más frecuente es la infección gastrointestinal, que produce una gastroenteritis o inflamación de la mucosa gástrica e intestinal. Debido a ello el término diarrea aguda es prácticamente sinónimo de gastroenteritis aguda de causa infecciosa.
Construcción propia con bibliografía 3.
● Aguda: menos de 7 días
● Prolongada: 7-14 días
● Persistente: 14-30 días
● Crónica: más de 30 días o recurrente.
● Secretora
● Osmótica
● Inflamatoria
● Aumento de la motilidad
● Líquida
● Disentérica (con sangre/o moco y/o pus)
● Deshidratación grave o signos de choque
● Algún grado de deshidratación (incluye la deshidratación leve y moderada)
● Alto riesgo de deshidratación
● Sin deshidratación
Es importante identificar la diarrea en niños con desnutrición en cualquier grado, por el alto riesgo de mortalidad, asociados a riesgo de infecciones sistémicas severas, deshidratación, falla cardiaca y deficiencia de vitaminas y minerales.
Construcción propia con bibliografía 4.
Se recomienda tener en cuenta estos factores en el momento en que se necesite establecer medidas preventivas individuales o comunitarias de prevención de la diarrea.
Construcción propia con bibliografía 4.
Construcción propia con bibliografía 4.
Construcción propia con bibliografía 4.
DE= desviación estándar, índices Z= puntaje Z o estandarizado, P= peso, E= edad, T= talla, DP = diarrea persistente
Los niños y niñas menores de 1 mes con enfermedad diarreica aguda clasifique como enfermedad grave- por riesgo de sepsis y/o enterocolitis necrotizante, maneje la hidratación de acuerdo al esquema REFIERA para el menor de 1 mes.
Déficit de líquido menor al 5%, es decir menos de 50 ml/kg
Déficit de líquido entre el 5 y el 10% del peso corporal, es decir de 50 a 100 ml/kg (promedio 75ml/kg)
Déficit de líquido mayor del 10% del peso corporal, es decir, más de 100 ml/kg
1.OBSERVE
Condición
Ojos
Lagrimas
Boca y lengua
Sed
Bien alerta
Normales
Presentes
Húmedas
Bebe normal sin sed
Intranquilo, irritable
Hundidos
Escasas
Secas
Sediento, bebe rápido y ávidamente
Letárgico, inconsciente*
Muy hundidos y secos.
Ausentes
Muy secas
Bebe mal o no es capaz de beber *
2.EXPLORE
Signo del pliegue
Rápidamente
Desaparece lentamente
Desaparece muy lentamente
(> 2 segundos) *
3.DECIDA
NO TIENE SIGNOS DE
DESHIDRATACIÓN.
Si presenta dos o más signos, TIENE ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN.
Si presenta dos o más signos incluyendo por lo menos un “signo” tiene * DESHIDRATACIÓN GRAVE. ESTADO COMATOSO INDICA SHOCK.
4. TRATE
Use Plan A
Use Plan B
Pese al niño, si es posible.
Use el Plan C -URGENTEMENTE
Pese al niño.
*Diferencie entre letárgico e inconsciente, un niño(a) letárgico no está simplemente dormido: el estado mental del niño(a) esta comprometido y el niño no puede despertarse por completo; el niño(a) puede parecer estar perdiendo el conocimiento.
*En algunos niños los ojos lucen normalmente hundidos, si tiene dudas puede preguntarle a la madre si lucen anormalmente hundidos
*El pliegue cutáneo es menos útiles en niños con marasmo, kwashiorkor o con obesidad.
Adaptada de bibliografía 1.
Recomendaciones tomadas de la GCP bibliografía 4
Signos de alarma, fiebre, número de deposiciones en las últimas 4 horas, el número total en 24 horas, así como los días de evolución, sangre en las heces, número de episodios de vómito en las últimas 4 horas, otros síntomas asociados, cuadros previos de diarrea, duración de los síntomas, tratamiento usado, uso de sales de rehidratación oral, si recibe lactancia materna u otros alimentos.
Signos de alarma, hallazgos al examen físico para clasificar la presencia y severidad de la deshidratación, condiciones de riesgo.
Diarrea con deshidratación grave o signos de choque – Diarrea con algún grado de deshidratación, Diarrea con alto riesgo de deshidratación- Diarrea sin deshidratación- Disentería grave- Disentería- Diarrea persistente grave- Diarrea persistente.
Administre tratamiento acorde a la clasificación.
No aplica.
Especialista en pediatría de acuerdo con disponibilidad y presencia de complicaciones.
Si el coproscópico es positivo para Giardia Lamblia o intestinalis o E. Histolytica (Trofozoítos o complejo E. Histolytica/dispar) tratar con Metronidazol 30mg/kg/día cada 8 horas vía oral.
Contraindicaciones de la Terapia de Rehidratación Oral:
Hidratación intravenosa en un niño que no se encuentra con deshidratación grave
En algunas situaciones es necesario aplicar hidratación intravenosa a un niño que no se encuentra con deshidratación grave, por ejemplo, en los casos de distensión abdominal o trastornos de conciencia; cuando está contraindicada o cuando la hidratación oral no es posible por vómitos persistentes; igualmente cuando se presenta diarrea de alto gasto, rechazo a la vía oral o falta de colaboración de los padres.
Administra más líquidos de lo usual, según aceptación y edad del niño(a)
Administrar sales de rehidratación oral después de cada deposición acuosa 10-20ml x kg de peso o:
En menores de 2 años 50-100ml.
En mayores de 2 años 100-200ml.
Se consideran líquidos adecuados:
Plan de cuidado
Se recomienda utilizar lactato de Ringer o solución poli-electrolítica, en los niños menores 5 años con EDA y algún grado de deshidratación, en los que se decidió la rehidratación endovenosa. En ausencia de estas soluciones, utilizar cloruro de sodio al 0,9%, con el fin de corregir el déficit.
Se recomienda administrar líquidos intravenosos inmediatamente al niño menor de 5 años con EDA y deshidratación grave:
Construcción propia con bibliografía 4.
Se sugiere usar la presencia de sangre macroscópica en las deposiciones diarreicas en combinación con presencia de pus en las deposiciones o existencia de signos clínicos como fiebre alta (mayor o igual a 39ºC) o regular estado general luego de la hidratación, con el fin de identificar los niños alta probabilidad de infección bacteriana invasora. No se recomienda el uso de las siguientes pruebas diagnósticas en materia fecal para el diagnóstico de infección bacteriana invasora: azúcares reductores, pH, sangre oculta, conteo de leucocitos y lactoferrina (4)
La mayoría de los casos de diarrea aguda en niños son de etiología viral y no requieren terapia antimicrobiana específica.
No se recomienda la terapia antimicrobiana empírica en todos los casos de diarrea sanguinolenta en niños inmunocompetentes, excepto en los siguientes casos:
Se recomienda terapia antimicrobiana empírica a todos pacientes inmunocomprometidos con enfermedad grave y diarrea sanguinolenta.
Si el niño es menor de 3 meses, tiene signos de sepsis o compromiso neurológico se recomienda iniciar ceftriaxona o cefotaxima. En caso contrario se recomienda la azitromicina oral (5).
Construcción propia con bibliografía 4.
Continuar lactancia materna, No modificar o suspender fórmula láctea, adecuada alimentación (aporte de alimentos ricos en carbohidratos complejos con adecuada cantidad de almidón: yuca plátano, papa, ñame o maíz, carnes magras, pescado y huevo), preparar con las practicas higiénicas adecuadas.
Lavado de manos frecuente y para la preparación de alimentos, evitar aguas contaminadas, guardar agua en recipientes limpios, y para sacarla usar cucharones de mango largo para que las manos no entren en contacto con el agua, siempre colocar tapas a los recipientes, hervir el agua, no comer los alimentos crudos, excepto frutas, verduras y hortalizas enteras que se hayan pelado para comer inmediatamente, con adecuado lavado de frutas y verduras. Lavado de manos después de defecar y antes de manipular o comer alimentos. Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior. Comer los alimentos cuando aún estén calientes o recalentarlos bien antes de comer. Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y servir, después de usados. Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios separados de los alimentos no cocinados y de los utensilios potencialmente contaminados. Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros.
Eliminar la basura de manera adecuada almacenándola lejos de la comunidad, de ríos y otras fuentes de agua; impedir la acumulación de desperdicios dentro del hogar para evitar proliferación de moscas, y cucarachas que son los vehículos más frecuentes de los microbios; tener tapado el bote donde se deposita la basura; No acumulación de llantas, cubrir sitios donde se tenga almacenada agua.
También es necesario evitar que animales domésticos como los perros y los gatos, los cerdos y las gallinas, estén dentro de la casa pues estos pueden transmitir enteropatógenos y contaminar utensilios o alimentos.
Asimismo, deben asearse las manos después de cambiar los pañales de los niños, recomendando a las madres poner a buen resguardo dichos pañales para evitar que los animales destrocen las bolsas que los contienen e infecten a otras personas.
Importante uso de letrinas y eliminación higiénica de las heces.
NO se recomiendan dietas altamente restrictivas o basadas en alimentos “astringentes” en los niños menores de 5 años con EDA.
NO se recomienda el aporte de jugos de frutas industrializadas, bebidas carbonatadas o bebidas para deportistas.
NO se recomiendan soluciones orales de electrolitos con menos de 40 mmol/L de sodio.
NO se recomienda suprimir la leche y sus derivados sin una historia que haga sospechar intolerancia transitoria a la lactosa.
Importante colocar vacunas contra el Rotavirus y tener todas las vacunas al día para la edad.
Atención telefónica a través del Centro de Contacto:
En Bogotá: 601 330 5043
Resto del país: 018000960020
Horario de atención:
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