Laringotraqueitis-CRUP

Se refiere al síndrome clínico de voz disfónica, tos seca “perruna” o metálica de grado variable, estridor inspiratorio, que puede cursar con dificultad respiratoria. Frecuentemente precedida de un episodio de coriza, rinorrea clara, y leve aumento de la temperatura, es la causa más frecuente de obstrucción aguda de la vía aérea superior en la infancia.  Se cree  que es  el resultado de una inflamación del tracto respiratorio  superior  incluyendo  la laringe, tráquea, y bronquio, de  aquí el término de “laringotraqueobronquitis” 

Se presenta con más frecuencia en niños de 3 meses a 3 años. La infección inicia en la nasofaringe y se disemina al epitelio de la laringe y la tráquea causando inflamación y edema de las paredes de la tráquea, afectando la motilidad de las cuerdas vocales, el edema de la laringe genera el estridor y la dificultad respiratoria. El crup espasmódico se presenta con la misma sintomatología, se relaciona con hiperreactividad bronquial e infección viral, tiene un carácter recidivante e incidencia familiar. ( 22,23,24)

AGENTES ETIOLÓGICOS

* Generalmente afectan niños mayores de 5 años.

Construcción propia de acuerdo con bibliografía (22,23)

La severidad se establece de acuerdo con la Escala de Westley (modificada por Fleisher)

EVALUACION DE LA SEVERIDAD

Indicador de gravedad

Estridor respiratorio

  • Ninguno = 0
  • En reposo audible con fonendoscopio = 1
  • En reposo audible sin fonendoscopio = 2
Indicador de gravedad

Tirajes

  • Ausente = 0
  • Leve = 1
  • Moderado = 2
  • Grave = 3
Indicador de gravedad

Ventilación (entrada de aire)

  • Normal = 0
  • Disminuida = 1
  • Muy disminuida = 2
Indicador de gravedad

Cianosis

  • Ausente = 0
  • Con la agitación = 4 
  • En reposo = 5 
Indicador de gravedad

Nivel de conciencia

  • Normal = 0
  • Alterado = 5

Interpretación:  leve < de 3, moderado 3-7, grave > 7

Construcción propia de acuerdo con bibliografía (23)

Verifique e Interrogue

El uso de Budesonida nebulizada Se ha contemplado y el resultado es igualmente efectivo como la adrenalina para mejoría de los síntomas agudos, al disminuir y controlar el edema de la vìa aérea y tiene efecto antiinflamatorio a las 6 y 12 horas después de su aplicación tan semejante como el corticoide sistémico . El problema es el costo y la disponibilidad. (24)

Interrogue:

Signos de alarma generales, fiebre, disfonía, tos perruna o bitonal, estridor, otros síntomas asociados, cuadros previos de crup, duración de los síntomas, tratamiento usado.

Verifique:

Signos de alarma generales, hallazgos al examen físico, saturación de oxígeno al medio ambiente, estridor, retracciones o tirajes, entrada de aire por medio de auscultación, estado de conciencia, agitación, otras condiciones de riesgo.

Clasifique:

Crup leve, moderado o severo.

Trate:

Administre tratamiento acorde a la clasificación.

Notifique:

No aplica

Canalice:

Especialista en pediatría con disponibilidad y presencia de complicaciones o Crup espasmódico.

La cifra de SaO2 podrá variar de acuerdo con la altitud sobre el nivel del mar en la que se atiende a los niños o niñas

Altitud sobre el nivel del mar: 0-1500 msnm | Considerar hipoxemia: <= 94% 94 %
Altitud sobre el nivel del mar: 1501-2000 msnm | Considerar hipoxemia: <=92% 92 %
Altitud sobre el nivel del mar: 2001-2500 msnm | Considerar hipoxemia: <= 90% 90 %
Altitud sobre el nivel del mar: 2501-3000 msnm | Considerar hipoxemia: <= 88% 88 %
Altitud sobre el nivel del mar: 3500-4000 msnm | Considerar hipoxemia: <= 83% 83 %

Valores de Frecuencia
Respiratoria en Función de la Edad

Edad
Normal
(Resp./minuto)
Taquipnea
(resp. /min)
<2 meses
30-50
>60
3-12 meses
25-40
>50
1-5 años
20-30
>40
>5 años
15-25
>30

La frecuencia respiratoria debe medirse por un minuto, preferiblemente con el niño despierto sin llorar en brazos de los padres o el cuidador

Siempre se debe tener presente la posibilidad de cuerpo extraño en las vías aéreas; especialmente, en niños entre los 10 meses y los 3 años que presentan un cuadros súbito sin síntomas respiratorios altos previos. Interrogar con cuidadores esta posibilidad.

Tener en cuenta diagnósticos diferenciales como : Epiglotitis, traqueítis bacteriana, absceso periamigdalino, la ingestión de corrosivos y el angioedema.

Ante cuadros recurrentes sospechar CRUP espasmódico.

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