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Leishmaniasis visceral

LEISHMANIASIS VISCERAL

Definición

Las leishmaniasis son un conjunto de enfermedades parasitarias que afectan la piel, mucosas y otros órganos. En la leishmaniasis visceral, las especies principalmente implicadas son L. donovani, L. infantum y L. chagasi. Esta forma de la enfermedad es la más grave y afecta principalmente el bazo, ganglios linfáticos, hígado y médula ósea.

Es una enfermedad potencialmente mortal si no se administra el tratamiento a tiempo. Generalmente se caracteriza por episodios de fiebre irregular, pérdida de peso, anemia (compromiso de médula ósea) y visceromegalias (hígado y bazo). Anualmente el número de casos de L. visceral sobrepasa los 50 mil, con un porcentaje de notificación del evento que puede ser tan bajo como la cuarta parte de los pacientes atendidos. Según OMS, los países con la mayor carga son: Brasil, China, Etiopía, India, Iraq, Kenya, Nepal, Somalia, Sudán y Sudán del Sur. (46)

El Instituto Nacional de Salud, en el Boletín Epidemiológico Semanal de semana 53 de 2020, reportó 4994 casos de leishmaniasis. (7)

Tomada de https://www.who.int/campaigns/world-health-day/2014/photos/leishmaniasis/es/

Manifestaciones clínicas

Tiene un periodo de incubación entre 4 y 10 meses. La enfermedad puede también curar espontáneamente. La fiebre es un signo inicial de la invasión visceral, tiene características como ser remitente e intermitente, llegando persistente. Se presenta hepatomegalia y esplenomegalia, aunque la segunda es mayor que la primera. La agranulocitosis puede producir estomatitis. Por la alteración de mecanismos de coagulación, es común encontrar hemorragias de mucosas.

Algoritmo 12. Abordaje de Leishmaniasis visceral

Tratamiento

En Colombia, el tratamiento se ha centrado en el uso de la anfotericina B liposomal como primera línea en niños. El esquema es el propuesto por el CDC de Atlanta, en el que se diferencian principalmente los pacientes con inmunosupresión y los pacientes inmunocompetentes.

Los pacientes con inmunosupresión

La dosis sugerida de anfotericina B liposomal es de 4 mg/kg/día, administrándola en los días 1 a 5 y luego, en días 10, 17, 24, 31 y 38, para una dosis total de 40 mg/kg.

Los pacientes inmunocompetentes

Se recomienda la dosis de 3 mg/kg/día cada 24 horas del día al 1 al 5 y luego administrar una dosis los días 14 y 21, para una dosis total de 21 mg/kg.

También se pueden considerar otras terapias como N-metil glucamina y pentamidina, aunque esta última tiene poca evidencia en nuestro medio. La dosis de N-metil glucamina es de 20 mg/kg/día, basándose en el componente de antimonio de la ampolla, es decir, 405 mg. Si se va a usar para el cálculo de la dosis la concentración total de la ampolla (1500 mg/5 mL) se debe usar una dosis de 74 mg/kg/día. Para leishmaniasis visceral el tratamiento con N-metil glucamina se extiende por 28 días.

Se debe recordar que la N-metil glucamina está contraindicada en menores de 18 meses (52).

Debido a que los tratamientos propuestos, tanto anfotericina B liposomal como N-metil glucamina tienen reacciones adversas que pueden ser severas (cardiovasculares, renales, hepáticas y electrolíticas) llevando en muchos casos a la hospitalización de los menores, se sugiere evaluar estos sistemas, previo al inicio de terapia.

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