La Tos Ferina es una enfermedad prevenible por vacunas, altamente contagiosa, mediada por toxinas, de etiología bacteriana principalmente causada por Bordetella pertussis, y, ocasionalmente, por Bordetella parapertussis o Bordetella holmesii (36).
La transmisión se realiza por contacto directo ( persona a persona) a través de las gotas de secreciones de las mucosas respiratorias, el periodo de incubación es de 6 a 10 días, pero puede tener un rango entre 4 a 21 días, (desde la fase catarral hasta tres semanas después de comenzar los paroxismos), en pacientes con contacto estrecho y que no hayan recibido tratamiento con antibiótico. En pacientes con tratamiento antibiótico, el período de transmisión se acorta, siendo aproximadamente 5 días después del inicio. (37)
En niños menores de seis meses de edad o con un esquema incompleto de vacunación (menor de tres dosis) puede presentarse una forma grave con una alta tasa de morbimortalidad descrita como tos ferina maligna, que cursa con falla respiratoria, hipoxemia refractaria e hipertensión pulmonar.(37). Es importante destacar que la inmunidad de la vacuna no es permanente por lo que los adolescentes y adultos se tornan susceptibles, no sólo presentando importante morbilidad sino convirtiéndose en los principales transmisores para los menores. En promedio los adultos perdieron 9.8 días de trabajo por cuadros de tos ferina, los adolescentes perdieron 5.5 días de colegio y el 38% de los adolescentes aún persistían con tos 106 días después de instaurada y los adultos hasta 94 días después.(38).
Según el Protocolo de Vigilancia en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud la definición clínica del caso probable depende de la edad:
Todas las infecciones respiratorias agudas con al menos uno de los siguientes síntomas: accesos de tos (tos paroxística), estridor, apnea, cianosis, vómitos por acceso de tos.
Tos paroxística intensa de cualquier duración acompañada por estridor o, en ausencia de un diagnóstico mas probable, todas las infecciones respiratorias agudas con tos que dure más de 7 días y uno o más de los siguientes síntomas: Tos paroxística, estridor, vómitos por acceso de tos.
Todas las infecciones respiratorias con tos que dure más de 14 días, independientemente de la presencia de tos paroxística, expectoración por acceso de tos.
La clínica va a depender del estado de inmunización y puede ser más severa si aún no se cuenta con protección inmunológica. Las 3 fases de la enfermedad también son más claras en el paciente sin inmunización.
La etapa catarral parece similar a una infección viral de las vías respiratorias superiores con tos leve y coriza. La fiebre es poco común y si está presente, suele ser de grado bajo. A diferencia de lo que ocurre en una infección viral de las vías respiratorias superiores, la tos en la tos ferina aumenta progresivamente en lugar de mejorar y la coriza permanece acuosa (39). Esta etapa dura de una a dos semanas (40).
Durante la etapa paroxística, los ataques de tos aumentan en severidad. La tos paroxística es distintiva: una larga serie de toses entre las que hay poco o ningún esfuerzo inspiratorio (28), seguido por un esfuerzo inspiratorio o estridor final, que aunque no siempre está presente, es muy característico de la enfermedad. El niño puede tener arcadas, sudoración, presentar cianosis y/o tener dificultad para respirar. Estos paroxismos de tos pueden desarrollarse espontáneamente o ser precipitados por estímulos externos, siendo más molestos durante la noche. En esta etapa se presentan con más frecuencia las complicaciones y su duración va de dos a ocho semanas (40). Los ataques de tos aumentan en frecuencia durante las primeras dos primeras semanas, permanecen en la misma intensidad durante dos o tres semanas y luego empiezan a disminuir gradualmente.
Durante la etapa de convalecencia, la tos va disminuyendo y cede al cabo de varias semanas o meses. En un estudio de vigilancia multicéntrico prospectivo (en niños predominantemente no vacunados), la duración total de la tos fue mayor a 4 semanas. La tos episódica puede reaparecer o empeorar durante la convalecencia, asociada con infecciones del tracto respiratorio superior (40).
La sospecha clínica requiere, si es posible, la confirmación por laboratorio por medio de la PCR (Reacción en cadena de polimerasa), como la primera opción, si lleva menos de 4 semanas de síntomas; se sugiere el cultivo cuando no se pueda realizar PCR, aunque incluso en condiciones óptimas el cultivo tiene una baja sensibilidad. Para mejorar su rendimiento se recomienda que el paciente lleve menos de 2 semanas de síntomas, que la muestra de aspirado nasofaríngeo sea tomada empleando elementos apropiados, siendo almacenada y transportada en medios adecuados y utilizando medios de cultivo específicos para B. Pertussis.
Una alternativa para el diagnóstico, cuando no se pueda realizar la PCR o el cultivo, es la prueba serológica única contra la toxina pertussis (PT IgG), principalmente si lleva más de 4 semanas de sintomatología (ejemplo cuando el paciente consulta tardíamente o cuando no se sospecha la enfermedad de manera temprana, entendiendo que, no es útil dentro de los dos años siguientes a la vacunación. No se debe usar la IFD para el diagnóstico de tos ferina, dado que carece de la suficiente sensibilidad.
Adicionalmente en el cuadro hemático el elevado recuento de leucocitos o de linfocitos puede orientar a este diagnóstico, sin embargo no está presente en todos los casos. Se sugiere obtener una radiografía de tórax como parte de la evaluación, teniendo claro que, aunque no hay evidencia de la utilidad de los hallazgos radiológicos para confirmar o descartar la enfermedad, la presencia de consolidación sugiere la posibilidad de complicaciones (neumonía).
Se sugiere la hospitalización en todos los niños menores de seis meses, así como en los pacientes de cualquier edad con enfermedad severa, para implementar medidas de sostén, y para vigilar y manejar las complicaciones. Es importante destacar la importancia de usar los antibióticos de manera temprana, en las primeras 2 semanas de iniciados los síntomas, antes de iniciar la fase paroxística.
.Los más pequeños son los que más riesgo tienen de desarrollar complicaciones como:
Signos de alarma generales, factores de riesgo, fiebre, tipo y duración de la tos, congestión nasal, otros síntomas asociados, duración de los síntomas, tratamiento usado, contacto con personas enfermas y su estado de vacunación.
Signos de alarma generales, hallazgos al examen físico, retracciones, uso de músculos accesorios, aleteo nasal, cianosis, saturación de oxígeno al medio ambiente y otras condiciones de riesgo, así como el carné de vacunación.
Tos ferina grave – Tos ferina
Administre tratamiento acorde a la clasificación.
Caso probable, caso confirmado por laboratorio, caso confirmado por nexo epidemiológico.
https://www.ins.gov.co/BibliotecaDigital/800_Tosferina_2019.pdf
Especialista en pediatría si hay disponibilidad y a cuidado intensivo si hay sospecha o presencia de complicaciones
10 mg/kg una vez día x 5 días
No recomendado
No es el preferido
Contraindicado
10 mg/kg una vez día x 5 días
15/mg/kg/día en dos dosis x 7 días
40-50mg/kg/día en 4 dosis x 14 días
>2 meses TMS 8 mg/kg/día
SMX 40mg/kg/día en dos dosis x 14 días
10mg/kg/ (máx. 500mg) una vez día, al día 1 luego (del 2 al 5 día) 5 mg/kg (máx. 250 mg) una vez día
15mg/kg/día (máx. 1 gr/día) en dos dosis x 7 días
40-50mg/kg/día (máx. 2gr/día) en 4 dosis x 14 días
SMX 40mg/kg/día en 2 dosis x 14 días.
Max TMS 320mg/día
500 mg una vez día (luego del día 2 al 5),250 mg /una vez día
1 gr/día en dos dosis x 7 días
2 gr/día en 4 dosis x 14 días
TMP 320mg
SMX 1600mg/día en 2 dosis x 14 días
Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico de la tos ferina en menores de 18 años de edad. Septiembre del 2014 (36)
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