Condiciones normales del recién nacido

En el recién nacido es frecuente encontrar los siguientes hallazgos, que aunque no representan enfermedad, si son motivo de consulta frecuentes.

Melanosis dérmica

Son de color gris claro, azul oscuro o púrpura como una mácula ubicada generalmente sobre el sacro. Usualmente desaparece a los 5 años, la mayoría de las MD no tienen significado patológico, las formas atípicas, extensas o múltiples han sido descritas en asociación con errores innatos del metabolismo o pueden confundirse con golpes.

Imagen tomada de: https://madreshoy.com/que-es-la-mancha-mongolica-del-bebe/

Imagen tomada de: https://www.analesdepediatria.org/es-sinus-dermico-sacrocoxigeo-importancia-clinica-articulo-S1695403310003802

Fosa sacra

Se deberá verificar si existe algún tipo de defecto en la columna, en especial, cantidad anormal de cabello en la zona, o pigmentación anormal que pudiera sugerir defecto a nivel de la espina o vertebral. La presencia de un hoyuelo pilonidal o sacro puede indicar la presencia de pequeño meningocele o de otras anomalías. Lesiones vasculares a nivel de línea media puede incrementar la sospecha de disrafismo espinal (Espina bífida oculta). Si se tiene fosita sacra sin otro hallazgo anormal al examen físico no requiere estudio adicional. Pero si esta encima de la hendidura neonatal está indicada la ecografía para verificar algún defecto en médula espinal. Existe la posibilidad de evidenciar pelo sobre la zona lo que hace sospechar disrafismo para lo que debe solicitarse ecografía o resonancia para descartar medula anclada.

También debe considerase estudios en caso de alteraciones en la movilidad de las extremidades, alteraciones en el esfínter anal y/o alteraciones en la sensibilidad de las extremidades.

Caderas

Se deben examinar en búsqueda de signos de displasia congénita del desarrollo de la cadera, para prevenir la detección tardía luego de los 6 meses de vida con dislocación o subluxación. La ecografía de caderas no se recomienda de rutina, solo se indica en niños con luxación evidente de caderas u otras anormalidades en el tamizaje. Se debe tener en cuenta los factores de riesgo para displasia del desarrollo congénito de la cadera:

La ecografía y radiografía se debe tomar así:

a. Ecografía de caderas:

Se toma desde la semana 6 hasta los 6 meses en recién nacidos de alto riesgo o con hallazgos de inestabilidad de las caderas.

b. Radiografía de caderas:

No se recomienda antes de los 4 meses dado que la cabeza femoral aún no se desarrolla y no se suele ver en la radiografía. La Academia Americana de Pediatría recomienda la toma después de los 4-6 meses en todos los niños.

Cuidados del Ombligo y piel

El primer baño se debe realizar con agua tibia y jabón suave no medicado para recién nacidos.
Limpieza del ombligo debe ser en lo posible manteniéndolo seco. La limpieza con agua, generalmente es suficiente.
Aplicación de antibióticos o antisépticos debe evitarse. El uso de clorhexidina, está justificado en entornos comunitarios con una alta tasa de mortalidad neonatal y prácticas de cordón no antisépticas.(Parto en casa)
El pañal debe doblarse por debajo del cordón umbilical para evitar riesgo de infección.
Cada ojo debe limpiarse desde el interior hacia el exterior del canto utilizando hisopos estériles separados o gasas (uno para cada ojo) sumergidos en agua estéril, destilada o soluciones limpias.

Orina y deposiciones

La primera diuresis se realiza en el 95% de los neonatos en las primeras 24 horas de vida. Se debe registrar diuresis positiva del recién nacido previo al egreso. En ocasiones pueden mandar el pañal color rojo ladrillo que corresponde a uratos eliminados por la orina. Está es una situación normal que desaparece con los días.
El recién nacido debe realizar deposición en las primeras 48 horas de vida. Esta deposición inicial se conoce como meconio. Si hay un retraso en las deposiciones de 48 horas, se debe explorar con atención la región anal para descartar patologías a este nivel y se debe sospechar obstrucción intestinal. El meconio, es una sustancia color verde negruzco pegajosa. Inicialmente es estéril, pero con el tiempo ya está colonizada por bacterias. Se compone de bilis, restos epiteliales, líquido amniótico, ácidos grasos y moco. Al tercer día, se producen heces de transición. Estas son de color pardo verdoso o pardo amarillento, son menos pegajosas y pueden contener coágulos lácteos. Al final de la primera semana de vida, las deposiciones adquieren aspecto amarillento. Las deposiciones del recién nacido alimentado con leche materna son de olor más suave y de consistencia más blanda en comparación a los bebés alimentados con fórmula. Por el reflejo gastrocólico puede haber deposición después de cada toma de leche, aunque otros recién nacidos pueden pasar algunos días sin deposición.

Otros datos importantes a recordar

Recuerde que los recién nacidos pierden entre 7-10% del peso al nacimiento en primera semana de vida sin condiciones de riesgo o patologías asociadas.

Si se cree que la ingesta calórica es adecuada, y existe pérdida aumentada de peso en primera semana de vida se deben considerar etiologías orgánicas, como infecciones, trastornos metabólicos o tiroideos.

Verifique técnica de lactancia:

Posicionamiento de la madre, posicionamiento del bebé y agarre de la mama.

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Referencias bibliográficas

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