Objetivos
Garantizar la vigilancia integral del recién nacido entre el tercer y quinto día de vida, con el fin de identificar precozmente alteraciones en su adaptación a la vida extrauterina, verificar la alimentación, el crecimiento y el estado clínico general, así como completar los tamizajes y procedimientos pendientes antes del egreso.
Importancia del control
Esta evaluación es fundamental para reducir el riesgo de morbimortalidad neonatal, detectar signos de alarma y fortalecer la educación de los padres o cuidadores.
El control permite reforzar la adherencia a la lactancia materna exclusiva, asegurar la continuidad de los tamizajes neonatales, verificar el estado de hidratación y ganancia de peso, y promover la participación activa de la familia en el seguimiento del recién nacido.
Indicaciones generales para los padres y cuidadores
• Deben asistir al control llevando el Carné de Salud Infantil, el cual debe mantenerse actualizado durante todas las consultas de crecimiento y desarrollo.
• Este documento contiene información esencial sobre los antecedentes, vacunación, peso, talla, perímetro cefálico, tamizajes y evolución clínica.
• Los padres deben exigir el diligenciamiento completo del carné en cada consulta de seguimiento, control integral o visita de promoción y mantenimiento de la salud.
• Se debe enfatizar la importancia del seguimiento continuo, incluso si el bebé parece estar en buen estado de salud.
Actividades a realizar en el control de los 3 a 5 días
Evaluación del peso y la alimentación
- El recién nacido puede perder hasta un 7 % del peso al nacer durante los primeros días; pérdidas mayores requieren investigación de causas (hipoglicemia, deshidratación, falla de lactancia). Si la consulta fue al tercer día la pérdida de peso se evalúa proporcional para 3 días.
- Confirmar ganancia ponderal progresiva y técnica de lactancia adecuada.
- Si se detecta pérdida excesiva de peso o lactancia inefectiva, brindar asesoría y apoyo inmediato o remitir a clínica de lactancia o nutrición.
Orientaciones sobre alimentación
A) Lactancia materna exclusiva
• La leche materna es el único alimento recomendado hasta los 6 meses de edad.
• Beneficia tanto al bebé (menor riesgo de infecciones, alergias, obesidad, asma y muerte súbita) como a la madre (menor riesgo de cáncer de mama, ovario y diabetes tipo 2).B) Aspectos clave para una lactancia exitosa
• Calostro: primera leche amarillenta y espesa, rica en inmunoglobulinas; debe ofrecerse libremente desde el nacimiento.
• Alimentación a libre demanda: ofrecer el seno cada vez que el bebé lo solicite (8 a 12 veces al día).
• Técnica de agarre correcta: boca bien abierta, labios evertidos, barbilla tocando el pecho. Debe tomar buena parte de la aréola. Succión rítmica y audible. Después de la toma, el seno debe quedar blando.
• Posición de la madre: puede estar sentada o recostada, cómoda y con apoyo adecuado.
• No usar chupos ni biberones, ya que interfieren con la succión.
• No ofrecer agua, jugos ni infusiones.C) Signos de buena alimentación
• Boca húmeda.
• Pañales mojados (5 o más al día).
• Bebé tranquilo y satisfecho después de la toma.
• Peso en aumento progresivo.
• Apoyo y orientación.D) Orientar a los padres sobre el acceso a la Liga de la Leche Colombia para acompañamiento y asesoría:
• Bogotá: 311 2794983 – Medellín: 301 2532531 – Cali: 310 4750970 – Pasto: 300 8781098
• contacto@lllcolombia.org
• Instagram: @ligadelalechecolombia
Educación y signos de alarma
Educar a los padres sobre los signos de alarma que requieren consulta inmediata:
• Fiebre o hipotermia.
• Dificultad respiratoria o cianosis.
• Rechazo persistente al alimento o vómitos repetidos.
• Ictericia intensa o progresiva.
• Inactividad, somnolencia excesiva o convulsiones.
• Sangrado umbilical, secreción o mal olor del cordón.
• Ausencia de orina o deposiciones en 24 horas.
• Debe registrarse la educación impartida y verificarse la comprensión por parte de los cuidadores.
Plan de seguimiento
- Agendar una nueva cita de control de crecimiento y desarrollo a las 2 semanas de vida.
- Coordinar la entrega y seguimiento de resultados de tamizajes.
- Asegurar que la familia conozca las líneas de atención y servicios disponibles en caso de urgencias
Estabilización y transporte neonatal
Siempre es preferible remitir al binomio madre-hijo con algún factor de riesgo a un centro asistencial de mayor complejidad.
Protocolos de Transporte Interinstitucional
Verificación de condiciones para el traslado materno-fetal y neonatal.
Verificación para el Transporte In Útero
Verificaciones de Seguridad:
- Identificación correcta del paciente y doble check para entrega de medicamentos.
- Preparación de soluciones.
- Higiene de manos y técnica estéril en todas las intervenciones.
- Verificar si la condición materna permite el traslado.
- Acceso venoso doble y permeable.
Medidas Farmacológicas y Fetales:
- Estado de las membranas ovulares o tiempo de ruptura, así como estado del líquido amniótico.
- Última monitoria o pruebas de bienestar fetal.
- Antibióticos profilácticos.
- Maduración pulmonar y número de dosis (hora de última dosis).
- Neuroprotección con sulfato de magnesio si es menor de 32 semanas.
- Padres enterados del motivo del traslado.
Reanimación In Útero (Bradicardia Fetal):
En caso de bradicardia fetal durante el traslado, inicie medidas de reanimación:
- Oxígeno a 3 L/min.
- Decúbito lateral izquierdo.
- Bolo de SSN 500 ml endovenosos.
- Suspender oxitocina.
Manejo de Prolapso de Cordón:
Si observa el cordón fuera del introito vaginal previo al nacimiento, introduzca su mano enguantada con compresa estéril y rechace la calota del feto para que el cordón no quede pinzado con la pelvis de la madre.
actividades de rutina en todo traslado basado en el programa (STABLE)
Manejo de Hipoglucemia Neonatal
Protocolo basado en Nivel de Glucosa y Conducta Terapéutica
Acciones según Nivel de Glucosa (mg/dL)
| Nivel de Glucosa (mg/dL) | Acción Recomendada | Alerta |
|---|---|---|
| ≥ 45 mg/dL | Continuar lactancia materna o alimentación enteral. Monitoreo periódico según riesgo. | 🟢 Verde |
| 25–45 mg/dL (leve-moderada) | Alimentar inmediatamente (lactancia o fórmula). Revaluar glucemia en 30 minutos. Si persiste <45 mg/dL, iniciar infusión IV. | 🟡 Amarilla |
| < 25 mg/dL o síntomas clínicos | Iniciar acceso venoso (preferiblemente umbilical). Administrar bolo de dextrosa al 10% (2 mL/kg), seguido de infusión continua a 4–6 mg/kg/min. Evitar soluciones >12.5% por vía periférica. Ajustar según controles. | 🔴 Roja |
Monitoreo Periódico
Independientemente de la alerta, el monitoreo constante es crucial. Se recomienda el uso de glucómetros para la medición de la glucemia y el seguimiento estricto según el protocolo hospitalario hasta la estabilización.
Guía de Estabilización y Transporte Neonatal
Protocolos clave para el cuidado crítico del neonato.
C. Cuidados adicionales y prevención
- Minimizar el estrés y la manipulación excesiva.
- Asegurar el aporte calórico precoz y continuo.
- Capacitar al personal en el uso correcto de bombas de infusión y catéteres.
D. Uso seguro de catéteres umbilicales
-
Catéter venoso umbilical (CVU):
- Indicado para infusión de líquidos y medicamentos.
- Confirmar si se verificó la posición radiológicamente.
-
Catéter arterial umbilical (CAU):
- Para monitoreo hemodinámico y toma de gases arteriales.
- Posición ideal: alta (T6–T9) o baja (L3–L4).
- Vigilar signos de isquemia, trombosis o desplazamiento.
El neonato tiene una relación superficie/peso alta, poca grasa subcutánea y piel delgada, lo que favorece la pérdida de calor. La hipotermia neonatal se asocia con acidosis metabólica, hipoglucemia, hipoxia, coagulación alterada y mayor mortalidad.
Temperatura Normal y Clasificación de Hipotermia
- Central: 36.5–37.5 °C
- Hipotermia leve: 36–36.4 °C
- Moderada: 32–35.9 °C
- Severa: <32 °C
Mecanismos de Pérdida de Calor y Prevención
- Conducción: contacto con superficies frías (mesa, balanza). → Usar campos y colchones térmicos precalentados.
- Convección: exposición al aire frío o corrientes. → Controlar temperatura ambiental (22–26 °C), incubadora cerrada.
- Radiación: pérdida hacia objetos fríos cercanos. → Evitar la proximidad a paredes, ventanas o equipos metálicos fríos.
- Evaporación: pérdida por humedad tras el parto. → Secar inmediatamente, cubrir cabeza y cuerpo.
Recomendaciones Clínicas
- Aplicar contacto piel a piel inmediatamente cuando sea posible.
- Monitorear temperatura axilar y central continuamente.
- En prematuros: usar bolsa o envoltura plástica, gorro y calor radiante desde el nacimiento.
- Evitar hipertermia.
- Métodos de recalentamiento: incubadora (incrementos de 0.5 °C cada 15–30 min) o calor radiante con monitoreo central.
Verificación Previa al Transporte
- Gases arteriales para valorar hipoxia (PaO₂ <50 mmHg) y retención de CO₂ (>60 mmHg). (Es preferible remitir intubado)
- Radiografía: patrón reticulogranular (SDR), atrapamiento aéreo (TTN), infiltrados (neumonía).
Evaluación Clínica Permanente y Signos
En caso de dificultad respiratoria moderada es preferible trasladar al paciente con protección de la vía aérea. Verifique que el tubo esté permeable y adecuadamente asegurado.
- Signos: taquipnea (>60 rpm), aleteo nasal, retracciones, quejido, cianosis.
- Escala Silverman–Anderson: leve (1–3), moderada (4–6), severa (7–10). (VER ESCALA EN MÓDULO DE ADAPTACIÓN NEONATAL)
- SaO₂ pre y postductal (diferencia >10% sugiere hipertensión pulmonar).
Manejo en Transporte
- Mantener CPAP o ventilación estable con monitoría permanente.
- Oxígeno suplementario: iniciar con FiO₂ mínima necesaria para mantener SaO₂ 90–95%.
- CPAP nasal: primera línea en dificultad leve–moderada (5–6 cmH₂O).
- Intubación y ventilación mecánica: para hipoxia o apnea persistente.
- Evacuar neumotórax: punción torácica urgente o tubo de drenaje.
Reconocer y tratar el choque neonatal es importante. Asegurar perfusión tisular adecuada cambia el pronóstico del recién nacido.
Tipos de Choque y Manejo
- Hipovolémico: pérdida de sangre o plasma (hemorragia, deshidratación). Signos: llenado capilar >3 segundos, palidez, taquicardia, hipotensión. Manejo: Bolo de cristaloides 10 ml/kg, repetir si es necesario, transfundir si hay anemia.
- Cardiogénico: alteración en función del miocardio (asfixia, miocardiopatía). Manejo: Evitar exceso de líquidos, soporte con dopamina/dobutamina.
- Séptico (distributivo): vasodilatación sistémica e infección. Manejo: Líquidos, antibióticos de amplio espectro, soporte vasopresor (dopamina 5–20 μg/kg/min).
Evaluación y Pre-Traslado
- Evaluación: Pulsos periféricos, coloración, llenado capilar, presión arterial invasiva/no invasiva.
- Marcadores de perfusión: Gases arteriales y lactato.
- Verifique la preparación de inotropía y vasopresores, dosis y velocidad de infusión.
- No traslade un paciente hipotenso hasta que se logre estabilidad.
Apoyo Psicológico a los Padres
El equipo de salud debe brindar apoyo psicológico a los padres, promover la comunicación abierta, permitir el contacto con el bebé siempre que sea seguro y mantenerlos informados. Se destaca la empatía, la escucha activa y el respeto a las necesidades emocionales.
Después del Transporte
- Reevaluar con nuevos gases, hemograma y glucosa.
- Documentar cambios clínicos y terapéuticos.
- Recuerde hacer una llamada de verificación para documentar el estado en el que llegó el paciente.
Se realiza cuando el paciente es remitido a hipotermia o mientras se toma la decisión de iniciar el protocolo. Se debe:
- Suspender todas las fuentes externas de calor.
- Monitoreo de temperatura axilar cada 15–30 minutos.
- Si la temperatura descendía <33 °C, se activaba el calor servo-controlado hasta 34 °C.
- Mantener la temperatura entre 33 y 36 °C.
Durante el Traslado:
Se debe mantener el registro de la temperatura rectal, consignando los signos vitales cada 15 minutos, además de realizar al menos una glucometría. Se deben seguir estrictamente las recomendaciones establecidas en el protocolo de monitorización y atención inicial, así como en el procedimiento de reanimación neonatal en caso de presentarse paro cardiorrespiratorio.
