La asfixia perinatal es la condición en la cual se presenta una alteración grave en el intercambio gaseoso del recién nacido, como consecuencia de diferentes noxas, ocurridas durante el trabajo de parto, el parto o los primeros minutos posteriores al nacimiento.
Esta situación produce una hipoxemia severa, acompañada de una alteración significativa del equilibrio ácido–básico del neonato.
(Basado en criterios de la AAP y ACOG (2014))
La siguiente tabla resume los factores de riesgo y las alertas. Haga clic en "Ver Acción" para más detalles.
| Factor | Alerta | Acción Recomendada |
|---|---|---|
| Maternos: Enfermedad cardiovascular, respiratoria, anemia, infección, etc. | 🟡 Amarilla | |
| Uteroplacentarios: Placenta previa sangrante, abrupcio, prolapso de cordón, etc. | 🔴 Roja | |
| Obstétricos: Sufrimiento fetal agudo, líquido meconiado, parto prolongado, etc. | 🔴 Roja | |
| Evento centinela: Ruptura uterina, abrupcio de placenta, paro materno, etc. | 🔴 Roja | |
| Factores de riesgo posnatales: Hemorragia feto-materna, RCIU, prematurez, etc. | 🟡/🔴 |
Se refiere a una exposición o a un evento significativo (factor de riesgo) de asfixia, ocurrido durante el periodo intraparto o posparto, que incrementa el riesgo de daño en órgano blanco.
El neonato debe hospitalizarse e iniciar manejo de asfixia perinatal.
Puede mantenerse al lado de su madre con vigilancia mínima de 24 horas, sujeto a criterios de egreso, si su examen físico es normal. Si es anormal, hospitalizar.
Debe mantenerse al lado de su madre con vigilancia mínima de 24 horas, sujeto a los criterios de egreso habituales, siempre y cuando su examen físico sea normal.
| Categoría | Leve | Moderada | Severa |
|---|---|---|---|
| Nivel de Conciencia | Normal | Letargo | Estupor/Coma |
| Actividad Espontánea | Normal o Disminuida + | Disminuida ++ | Sin actividad |
| Postura | Normal o Leve Extensión | Flexión distal o extensión completa | Descerebración |
| Tono | Leve Hipotonía o Leve Hipertonía | Hipotonía ++ o Hipertonía ++ | Flacidez o rigidez |
| Reflejos (Succión, Moro) | Normal | Débil o mordida / Incompleto | Ausente |
| Sistema Autonómico (Pupilas) | Normal | Contraídas | Dilatadas/No reactivas/Asimétricas |
| Frecuencia Cardiaca | Normal | Bradicardia < 100 | Variable |
| Respiración | Normal | Periódica | Apnea o Asistida |
NO EMPLEAR:
La eritropoyetina se encuentra en fase de investigación.
Reduce mortalidad o discapacidad superior a los 18 meses si se inicia en las primeras 6 horas.
Meta: 33–35 °C durante 72 horas.
Activar ruta como URGENCIA VITAL.
Todo RN con asfixia perinatal debe egresar con:
El reconocimiento oportuno de los trastornos respiratorios en el neonato es fundamental para prevenir complicaciones graves. La identificación temprana permite instaurar un manejo específico según la causa subyacente.
Recomendaciones basadas en la 6ª versión de las Guías Europeas (2022).
Método de elección: Administración mínimamente invasiva (LISA) mientras el lactante mantiene respiración espontánea con CPAP.
Uso rutinario en prematuros <32 semanas (A1).
| Criterio | RDS | TTRN | SAM | HPPN | Neumonía Congénita |
|---|---|---|---|---|---|
| Etiología | Deficiencia de surfactante | Retraso reabsorción líquido pulmonar | Aspiración de meconio | Falla en disminución resistencia vascular | Infección intrauterina/perinatal |
| Factores Riesgo | Prematurez, cesárea sin T.P., DM materna | Cesárea electiva, parto precipitado | Postérmino, sufrimiento fetal, meconio espeso | Asfixia, meconio, RDS grave, sepsis | RPM prolongada, corioamnionitis, GBS |
| Presentación | Inmediata o primeras 6h | Inmediata o primeras 2h | Al nacimiento o primeras horas | Primeras 24h | Nacimiento a 48–72h |
| Cuadro Clínico | Dificultad progresiva, aleteo, quejido | Taquipnea marcada, retracciones leves | Dificultad severa, hipoxemia refractaria | Hipoxemia severa, cianosis, no mejora con O₂ | Fiebre/hipotermia, letargo, dificultad progresiva |
| Rx Tórax | Vidrio esmerilado, broncograma aéreo | Hiperinsuflación, engrosamiento parahiliar | Infiltrados parcheados, hiperinsuflación | Vasculatura prominente, infiltrado variable | Infiltrados alveolares/intersticiales |
| Tratamiento | CPAP, surfactante (LISA/INSURE) | Oxígeno o CPAP corto (resolución 48-72h) | Aspiración (si deprimido), CPAP/VM, surfactante, ON | Oxígeno, ON inhalado, VM, ECMO | Antibióticos empíricos, soporte ventilatorio |
| Prevención | Corticoides antenatales, CPAP precoz | Evitar cesáreas electivas <39 sem | Prevención sufrimiento fetal | Prevención hipoxia, tto. oportuno RDS/SAM | Profilaxis GBS, control prenatal |
Abreviaturas: RPM (Ruptura Prematura Membranas), GBS (Estreptococo Grupo B), CPAP (Presión Continua Vía Aérea), ON (Óxido Nítrico), ECMO (Circulación Membrana Extracorpórea), DBP (Displasia Broncopulmonar), LISA (Aplicación Surfactante Mínimamente Invasivo).
Se define como prematuridad el nacimiento de un bebé antes de completar las 37 semanas de gestación.
Permite estimar la edad gestacional mediante la evaluación de la maduración neurológica y física.
| Sistema | Problemas a Corto Plazo | Problemas a Largo Plazo |
|---|---|---|
| Respiratorio | SDR, Fugas aéreas, DBP, Apnea | Enfermedad pulmonar crónica |
| Gastrointestinal | Intolerancia alimentaria, ECN, Falla del crecimiento | Falla del crecimiento, Retraso ponderal |
| Inmunológico | Deficiencia inmunológica, Infección | Infección por VSR |
| SNC | Hemorragia intraventricular, Leucomalacia | Parálisis cerebral, Retraso neurológico, Hipoacusia |
| Oftalmológico | Retinopatía del prematuro (ROP) | Ceguera, Desprendimiento de retina, Miopía |
| Cardiovascular | Hipotensión, Ductus arterioso persistente | Hipertensión en la adultez, HTP |
| Renal | Alteración hidroelectrolítica, Trastornos ácido-base | Enfermedad renal crónica |
| Hematológico | Anemia de la prematurez, Transfusiones | Anemia ferropénica |
| Endocrino | Hipotiroxinemia transitoria | Alteración regulación glucosa, Resistencia insulina |
Corporal: 36.5 – 37.5 °C
Piel: 36.0 – 36.5 °C
Corporal: 36.0 – 36.4 °C
Piel: 35.5 – 35.9 °C
Corporal: 32.0 – 35.9 °C
Piel: 31.5 – 35.4 °C
Corporal: < 32.0 °C
Piel: < 31.5 °C
Sangrado dentro de los ventrículos cerebrales, frecuente en prematuros por fragilidad vascular.
| Grado | Sistema de Papile | Sistema de Volpe | Alerta |
|---|---|---|---|
| I | Hemorragia subependimaria | HMG <10% HIV | 🟢 Verde |
| II | HIV sin distensión ventricular | HIV 10–50% | 🟡 Amarillo |
| III | Aumento tamaño ventricular por sangre | HIV >50% con distensión | 🟠 Naranja |
| IV | Extensión al parénquima | Ecogenicidad periventricular (lesión) | 🔴 Rojo |
Enfermedad pulmonar crónica más frecuente en prematuros de muy bajo peso, asociada a ventilación mecánica y oxígeno.
NC <1.5 L/min, FiO2 21-99%
CN ≥1.5 L/min, FiO2 21-29%
CPAP o NIPPV, FiO2 21-29%
CPAP, NIPPV o NC ≥3 L/min, FiO2 ≥30%
Ventilación mecánica, FiO2 >21%
Falla en el cierre del conducto que conecta la arteria pulmonar y la aorta, común en prematuros.
| Fármaco | Ventajas | Desventajas | Consideraciones |
|---|---|---|---|
| Indometacina | Estándar histórico, alta tasa de cierre. | Mayor perfil de efectos adversos (renales, mesentéricos, cerebrales). | Uso disminuido, considerado de segunda línea. |
| Ibuprofeno | Primera elección. Perfil de seguridad superior, menor afectación flujo sanguíneo. Eficacia equivalente a indometacina. | Riesgo de hiperbilirrubinemia (debatido). Sigue siendo AINE. | Dosis: 10 mg/kg (día 1), 5 mg/kg (día 2), 5 mg/kg (día 3). |
| Paracetamol | Perfil de seguridad excelente, sin efectos vasoconstrictores. Opción si AINEs están contraindicados. | Evidencia menos robusta, tasas de cierre variables. | Alternativa prometedora, cada vez más usada. |
Contraindicaciones (Ibuprofeno): Hemorragia activa, Trombopenia, Lesión renal aguda, ECN, Cardiopatía ductus dependiente.
Indicado si fallan dos intentos farmacológicos.
Mineralización ósea inadecuada por interrupción de transferencia de Ca/P en 3er trimestre.
Manejo (<1500 g): Fortificación leche materna, Aporte Calcio (100–160 mg/kg/día), Fósforo (60–90 mg/kg/día), Vitamina D (400–2000 UI/día), Terapia física.
Riesgo elevado por inmadurez de defensas.
Manejo: Hemograma y PCR (6-12h), vigilar clínica, minimizar manipulación, favorecer lactancia materna.
Alteración del desarrollo vascular de la retina. Hiperoxia relativa detiene angiogénesis normal, hipoxia secundaria estimula VEGF, causando neovascularización anómala.
Tamización: RN ≤32 sem y/o ≤1500g; o RN 33-36 sem con O2 o factores de riesgo. Valoración oftalmológica a las 4 semanas de vida.
Tratamiento: Fotocoagulación láser (estándar ROP severa), Inyecciones anti-VEGF (zona I, AP-ROP), Cirugía (estadios 4-5).
Anemia normocítica/normocrómica por disminución de eritropoyesis, vida media acortada de eritrocitos, pérdidas iatrogénicas y crecimiento acelerado.
Prevención: Pinzamiento tardío de cordón, reducción de extracciones de laboratorio, suplementación con sulfato ferroso.
Al nacer, el neonato debe mantener su glucemia mediante glucogenólisis, gluconeogénesis y uso de sustratos alternativos. Estos mecanismos son limitados en prematuros, PEG o con estrés perinatal.
Pueden ser inespecíficos o ausentes (vigilancia rutinaria es clave).
| Dextrosa | Velocidad de Infusión | mg/kg por minuto |
|---|---|---|
| D10W | 60 ml/kg/día | 4.2 |
| D10W | 80 ml/kg/día (inicio usual) | 5.5 (inicio usual) |
| D10W | 100 ml/kg/día | 6.9 |
| D12.5W | 60 ml/kg/día | 5.2 |
| D12.5W | 80 ml/kg/día | 6.9 |
| D12.5W | 100 ml/kg/día | 8.7 |
| D15W | 60 ml/kg/día | 6.3 |
| D15W | 80 ml/kg/día | 8.3 |
| D15W | 100 ml/kg/día | 10.4 |
Más del 80% de los RN presentan ictericia. Niveles elevados pueden producir encefalopatía aguda y kernicterus.
| Factor (Madre) | Medida | Alerta |
|---|---|---|
| Madre RH (-) | Revisar Coombs indirecto. Si (+), tomar hemoclasificación RN y Coombs directo. | 🔴 Si RN RH (+) y Coombs (+): Alto riesgo |
| Madre O (+) y RN A o B | Vigilar aparición de ictericia. | 🟡 Amarilla |
| Madre RH (+) y mismo grupo RN | Vigilar aparición de ictericia. | 🟢 Verde |
Se deben tomar BST si:
Mantener y optimizar LME. No usar agua ni soluciones de glucosa.
Si BST ≥ 2 mg/dL por debajo del umbral de exanguinotransfusión:
Aplicar IVIG (0.5–1 g/kg) en hemólisis isoinmune si BST ≥ nivel de escalamiento.
Realizar exanguinotransfusión urgente si hay encefalopatía aguda o BST ≥ umbral.
Los prematuros son más vulnerables a la neurotoxicidad a niveles más bajos de bilirrubina (incluso 7-12 mg/dL en extremos) por mayor permeabilidad BHE, menor albúmina y condiciones agravantes (acidosis, sepsis).
Madre Ac (+). Coordinar banco de sangre. Tomar muestra neonatal (Bili, Hb, Grupo, Coombs D).
Madre sin Coombs. Enviar sangre cordón. Si (+) medir Bili/Hb; si (-) bajo riesgo.
Madre Ac (-). Seguimiento visual y BTc según clínica.
El corazón completa su formación hacia las 8 semanas de embarazo. Muchas cardiopatías se identifican con ecografía obstétrica.
| Presentación Clínica | Diagnóstico Probable | Manejo Inicial | Alerta |
|---|---|---|---|
| Cianosis con choque | TGA-VS, CATVP infracardiaca, Atresia tricuspídea | Prostaglandinas, Inotrópico, Intubación | 🔴 Roja |
| Sin cianosis con choque | Obstrucción TSVI, CoAo crítica, IAA | Prostaglandinas, Inotrópico, Intubación | 🔴 Roja |
| Cianosis tranquila | Tetralogía de Fallot, TAC | Evitar diuréticos, restricción hídrica | 🟡 Amarilla |
| Polipnea tranquila | Cardiopatías con CC izq-der | Beta bloqueador, IECA, Diurético | 🟢 Verde |
Abertura en el septo interventricular. Permite mezcla de sangre (cortocircuito I-D).
Síntomas: Disnea con tomas, fatiga, diaforesis, pobre ganancia de peso, falla cardiaca.
Examen Físico: Hiperdinamia precordial, soplo holosistólico en BIE.
Manejo: Ecocardiograma. Iniciar diurético cuando bajan las resistencias. Cirugía si es grande y sintomática.
Falla en el cierre del conducto. En RN a término es una anomalía estructural.
Examen Físico: Soplo sistólico continuo, precordio hiperdinámico, pulsos saltones.
Manejo: Farmacológico (ver pestaña Prematurez) o Quirúrgico (ligadura o sección).
Orificio en el tabique interauricular. Sobrecarga el lado derecho.
Clínica: Usualmente asintomático en RN. Rara vez falla cardiaca derecha.
Examen Físico: Soplo sistólico de eyección (foco pulmonar), S2 desdoblado constante.
Manejo: Vigilancia. Cierre (cirugía o cateterismo) si hay indicación.
Obstrucción del tracto de salida del VD.
Estenosis Crítica: Cianosis (shunt D-I), síntomas de falla derecha, bajo gasto. REQUIERE PROSTAGLANDINAS (PGE1) para mantener ductus permeable.
Leve/Moderada: Asintomáticos. Clic de eyección, soplo sistólico eyectivo.
Manejo: Valvuloplastia en lesiones valvulares según gravedad.
Estrechamiento de la válvula aórtica, dificulta flujo del VI a la aorta.
Clínica (Crítica): Falla cardíaca al cierre del ductus, choque cardiogénico.
Manejo: Valvulotomía o comisurotomía.
Estrechamiento de la aorta. Clínica similar a Estenosis Aórtica (choque cardiogénico al cierre del ductus).
Examen Físico: Asimetría de pulsos (femorales disminuidos), HTA en miembros superiores, gradiente de PA > 20 mmHg entre brazos y piernas.
Tratamiento: Mantener ductus abierto con PGE1 (Alprostadil). Remitir para cirugía.
Discordancia ventriculoarterial (Aorta sale del VD, Pulmonar del VI). Cianosante más frecuente en RN.
Clínica: Cianosis muy severa, sin dificultad respiratoria ("cianosis tranquila"). Acidosis metabólica. Incompatible con la vida sin cortocircuitos (CIA, CIV, DAP).
Rx Tórax: Imagen de "huevo en una cuerda".
Manejo: Atrioseptostomía (Rashkind) para mejorar mezcla. Cirugía de Switch arterial.
Cardiopatía cianosante más frecuente después del período neonatal. (Estenosis pulmonar, CIV, Aorta cabalgante, Hipertrofia VD).
Crisis Hipóxica: Emergencia. Aumento de cianosis, pérdida de conocimiento por hipoxemia aguda.
Manejo Crisis: Posición genupectoral (rodillas al pecho), calmar, O2, líquidos. Morfina, betabloqueantes. Remitir.
Rx Tórax: Imagen de "bota" o "zapato sueco".
Manejo Definitivo: Cirugía (cierre CIV, ampliar tracto salida VD).
Ausencia de conexión AD-VD. Cortocircuito obligado D-I por foramen oval. Sangre pasa a AI -> VI -> Aorta y (por CIV) a VD rudimentario -> Pulmonar.
Manejo: Fístula sistémico-pulmonar. Cirugía de Glenn (cavopulmonar bidireccional) a 6 meses. Cirugía de Fontan (cavopulmonar total) a 4-6 años.
Venas pulmonares no conectan a AI, sino a vena sistémica (VCS, VCI, Seno coronario, AD).
Clínica: Similar a CIA pero con cianosis. Morbilidad alta si es obstructivo (tipo Infracardiaco).
Rx Tórax (Supracardiaco): Imagen de "muñeco de nieve" u "8".
Falta de separación entre Aorta y Pulmonar. Un solo vaso de salida (tronco) y una única válvula (truncal).
Clínica: Cianosis y falla cardíaca desde el período neonatal.
Test de hiperoxia NO responde. Rx tórax con vascularización pulmonar normal o disminuida.
Síntomas de bajo gasto/shock (<72h). Rx tórax con cardiomegalia, edema agudo.
PGE1 – Alprostadil (Prostin):
