Trastornos Respiratorios Neonatales

Guía de Manejo de Trastornos Respiratorios Neonatales

Trastornos Respiratorios Más Frecuentes

•Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido (SDR)
•Síndrome de Aspiración del Líquido Amniótico Teñido de Meconio (SAM)
•Neumonía Neonatal
•Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN)
•Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido (HPPRN)

Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido

Las recomendaciones actuales para el manejo del SDR se basan en la sexta versión de las Guías Europeas (2022), elaboradas por un panel de neonatólogos expertos y respaldadas por la mejor evidencia disponible.

Consenso Europeo 2022 sobre RDS Referencia (17)

Sweet, D. G., Carnielli, V. P., Greisen, G., Hallman, M., Klebermass-Schrehof, K., & Ozek, E. (2023). European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2022 update. Neonatology, 120(1), 3–23. https://doi.org/10.1159/000528083

Atención Prenatal

→Transferencia materna: A centros perinatales de alta complejidad (A1).
→Corticosteroides: Curso único en gestaciones <34 semanas (A1).
→Repetición: Refuerzo si no hay parto tras 1–2 semanas, antes de 32 semanas (A2).
→Sulfato de magnesio: Para neuroprotección antes de 32 semanas (A1).
→Tocolíticos: Uso breve para completar esteroides o traslado in útero (B1).

Recomendación: toda gestante con amenaza de parto pretérmino debe recibir corticoides, sulfato de magnesio y ser remitida a centro con UCI neonatal.

Estabilización en la Sala de Partos

→Pinzamiento tardío: Diferir al menos 60 segundos (A1).
→CPAP inicial: Todo prematuro que respire debe estabilizarse con CPAP (A1).
→Ventilación: Si apnea, iniciar con CPAP 6–8 cmH₂O y PIP 20–25 cmH₂O (D2).
→Oxígeno: Usar mezclador. Ajustar FiO₂ según EG, con saturación meta ≥80% al 5.º minuto (B2).
→Prevención hipotermia: Usar bolsas, gases humidificados y calor radiante en <32 semanas (A1).

Recomendación: Mantener temperatura 36.5–37.5 °C; usar oxígeno titulado; iniciar CPAP precozmente.

Terapia con Surfactante

El surfactante reduce la tensión superficial alveolar, esencial para el SDR.

Indicación y Método:

✓Indicación: Prematuros <30 semanas o FiO₂ > 0.30 con CPAP ≥ 6 cmH₂O (B2).
✓Método recomendado: Técnica LISA (Less Invasive Surfactant Administration) (A1).
✓Dosis: Poractant alfa 200 mg/kg es más eficaz (A1).
✓Repetición: Si el SDR persiste (A1).
✓Evitar: Profilaxis rutinaria o nebulización.

Consejo clínico: aplicar surfactante precozmente mediante LISA mejora la supervivencia y reduce la DBP.

Soporte No Invasivo y Oxígeno

🎯Saturación objetivo: 90–94% (B2). Evitar fluctuaciones.
🎯Riesgo ROP: Saturaciones altas (>95%) aumentan el riesgo. Tamizaje protocolizado (A1).
🎯CPAP: Primera elección desde el nacimiento en <30 semanas. Presión 6–8 cmH₂O (A1).
🎯NIPPV Sincronizado: Reduce necesidad de reintubación y DBP (A2).
🎯HFNC: Alternativa útil en transición y destete (B2).

Recomendación: mantener CPAP continuo; usar NIPPV si hay fallas o apneas.

Ventilación Mecánica Invasiva (VMI)

⚙️Objetivo: Minimizar tiempo y evitar barotrauma/volutrauma.
⚙️Estrategia: Volumen objetivo 5–7 mL/kg; PEEP suficiente.
⚙️Preferir: Ventilación con volumen garantizado (VTV) y sincronizada (A1).
⚙️HFOV: Útil para prevenir DBP en casos seleccionados (A2).
⚙️Extubación: Considerar con MAP 7–8 cmH₂O; extubar a CPAP/NIPPV (A2).
⚙️Óxido Nítrico: Solo en hipertensión pulmonar confirmada (B2).

Permisividad Hipercápnica

Mantener pH >7.22; CO₂ 5–7 kPa. Evita lesión cerebral por hipocapnia (B2).

Cafeína y Cuidados Generales

Cafeína

☕Uso rutinario: En prematuros <32 semanas (A1).
☕Beneficios: Mejora extubación, reduce apneas, DBP y mejora neurodesarrollo.

Soporte Nutricional y General

🌡️Temperatura: Mantener 36.5–37.5 °C (A1).
🍎Nutrición: Iniciar NP desde el nacimiento; comenzar enteral con leche materna desde el primer día (si estable).
💊Antibióticos: Uso racional, suspender si se descarta sepsis (A1).
❤️Hemodinámica: Monitorear PA; usar inotrópicos según ecocardiografía (B1).