Estabilización y transporte neonatal
Siempre es preferible remitir al binomio madre-hijo con algún factor de riesgo a un centro asistencial de mayor complejidad.
Protocolos de Transporte Interinstitucional
Verificación de condiciones para el traslado materno-fetal y neonatal.
Verificación para el Transporte In Útero
Verificaciones de Seguridad:
- Identificación correcta del paciente y doble check para entrega de medicamentos.
- Preparación de soluciones.
- Higiene de manos y técnica estéril en todas las intervenciones.
- Verificar si la condición materna permite el traslado.
- Acceso venoso doble y permeable.
Medidas Farmacológicas y Fetales:
- Estado de las membranas ovulares o tiempo de ruptura, así como estado del líquido amniótico.
- Última monitoria o pruebas de bienestar fetal.
- Antibióticos profilácticos.
- Maduración pulmonar y número de dosis (hora de última dosis).
- Neuroprotección con sulfato de magnesio si es menor de 32 semanas.
- Padres enterados del motivo del traslado.
Reanimación In Útero (Bradicardia Fetal):
En caso de bradicardia fetal durante el traslado, inicie medidas de reanimación:
- Oxígeno a 3 L/min.
- Decúbito lateral izquierdo.
- Bolo de SSN 500 ml endovenosos.
- Suspender oxitocina.
Manejo de Prolapso de Cordón:
Si observa el cordón fuera del introito vaginal previo al nacimiento, introduzca su mano enguantada con compresa estéril y rechace la calota del feto para que el cordón no quede pinzado con la pelvis de la madre.
Actividades de rutina en todo traslado basado en el programa (STABLE)
Manejo de Hipoglicemia Neonatal
Acciones según Nivel de Glucosa (mg/dL)
| Nivel de Glucosa (mg/dL) | Acción Recomendada | Alerta |
|---|---|---|
| ≥ 45 mg/dL | Continuar lactancia materna o alimentación enteral. Monitoreo periódico según riesgo. | 🟢 Verde |
| 25–45 mg/dL (leve-moderada) | Alimentar inmediatamente (lactancia o fórmula). Revaluar glucemia en 30 minutos. Si persiste <45 mg/dL, iniciar infusión IV. | 🟡 Amarilla |
| < 25 mg/dL o síntomas clínicos | Iniciar acceso venoso (preferiblemente umbilical). Administrar bolo de dextrosa al 10% (2 mL/kg), seguido de infusión continua a 4–6 mg/kg/min. Evitar soluciones >12.5% por vía periférica. Ajustar según controles. | 🔴 Roja |
Monitoreo Periódico
Independientemente de la alerta, el monitoreo constante es crucial. Se recomienda el uso de glucómetros para la medición de la glucemia y el seguimiento estricto según el protocolo hospitalario hasta la estabilización.
Guía de Estabilización y Transporte Neonatal
Protocolos clave para el cuidado crítico del neonato.
Cuidados adicionales y prevención
- Minimizar el estrés y la manipulación excesiva.
- Asegurar el aporte calórico precoz y continuo.
- Capacitar al personal en el uso correcto de bombas de infusión y catéteres.
Uso seguro de catéteres umbilicales
-
Catéter venoso umbilical (CVU):
- Indicado para infusión de líquidos y medicamentos.
- Confirmar si se verificó la posición radiológicamente.
-
Catéter arterial umbilical (CAU):
- Para monitoreo hemodinámico y toma de gases arteriales.
- Posición ideal: alta (T6–T9) o baja (L3–L4).
- Vigilar signos de isquemia, trombosis o desplazamiento.
El neonato tiene una relación superficie/peso alta, poca grasa subcutánea y piel delgada, lo que favorece la pérdida de calor.
Temperatura Normal y Clasificación de Hipotermia
- Central: 36.5–37.5 °C
- Hipotermia leve: 36–36.4 °C
- Moderada: 32–35.9 °C
- Severa: <32 °C
Mecanismos de Pérdida de Calor
- Conducción: contacto con superficies frías.
- Convección: exposición al aire frío.
- Radiación: pérdida hacia objetos fríos cercanos.
- Evaporación: pérdida por humedad tras el parto.
Verificación Previa
- Gases arteriales para valorar hipoxia y retención de CO₂.
- Radiografía para descartar patologías pulmonares.
El tratamiento precoz del choque neonatal es vital para asegurar la perfusión tisular.
Manejo de Choque
- Hipovolémico: Bolo cristaloides 10 ml/kg.
- Cardiogénico: Inotrópicos (Dopamina/Dobutamina).
- Séptico: Antibióticos y soporte vasopresor.
- Suspender todas las fuentes externas de calor.
- Monitoreo de temperatura axilar cada 15–30 minutos.
- Mantener la temperatura entre 33 y 36 °C.
