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Complicaciones del Recién Nacido
Herramienta Clínica Primera Infancia
Módulo: Recién Nacido

Complicaciones del Recién Nacido

3.1 Asfixia Perinatal

La asfixia perinatal es la condición en la cual se presenta una alteración grave en el intercambio gaseoso del recién nacido, como consecuencia de diferentes noxas, ocurridas durante el trabajo de parto, el parto o los primeros minutos posteriores al nacimiento.

Esta situación produce una hipoxemia severa, acompañada de una alteración significativa del equilibrio ácido–básico del neonato.

Ante la sospecha o riesgo de asfixia, se deben preparar los insumos de reanimación neonatal y disponer de personal entrenado. (VER REANIMACION NEONATAL)

Criterios para diagnóstico de asfixia

(Basado en criterios de la AAP y ACOG (2014))

  • PH ≤ 7.0 o exceso de base ≤ –12 en sangre de cordón tomados en la primera hora de vida.
  • APGAR < 5 a los 5 y 10 minutos.
  • Evidencia de disfunción multiorgánica (riñón, pulmón, corazón, intestino).
  • Hallazgos neurológicos compatibles con encefalopatía hipóxico-isquémica (Sarnat):
    • Convulsiones
    • Alteración del estado conciencia
    • Hipotonía
    • Reflejos primitivos alterados (moro, succión).

Factores de riesgo antenatales para generar asfixia

La siguiente tabla resume los factores de riesgo y las alertas. Haga clic en "Ver Acción" para más detalles.

Factor Alerta Acción Recomendada
Maternos: Enfermedad cardiovascular, respiratoria, anemia, infección, etc. 🟡 Amarilla
Uteroplacentarios: Placenta previa sangrante, abrupcio, prolapso de cordón, etc. 🔴 Roja
Obstétricos: Sufrimiento fetal agudo, líquido meconiado, parto prolongado, etc. 🔴 Roja
Evento centinela: Ruptura uterina, abrupcio de placenta, paro materno, etc. 🔴 Roja
Factores de riesgo posnatales: Hemorragia feto-materna, RCIU, prematurez, etc. 🟡/🔴
Evento Centinela y Precauciones

Se refiere a una exposición o a un evento significativo (factor de riesgo) de asfixia, ocurrido durante el periodo intraparto o posparto, que incrementa el riesgo de daño en órgano blanco.

Precauciones por Evento:

  • RUPTURA UTERINA: Control prenatal adecuado, evitar hiperestimulación uterina, monitoreo continuo, cesárea electiva en alto riesgo.
  • ABRUPCIO DE PLACENTA: Control de factores de riesgo (HTA, preeclampsia, tabaquismo), manejo adecuado de trastornos hipertensivos, identificación temprana de síntomas.
  • PROLAPSO O SITUACIONES CON EL CORDÓN: Evaluación ecográfica, evitar ruptura artificial de membranas sin indicación, manejo inmediato (posición genupectoral, cesárea de emergencia).
  • EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO: Identificación de factores de riesgo, evitar hiperestimulación uterina, monitoreo hemodinámico estricto.
  • ARRESTO O PARO CARDIOPULMONAR MATERNO: Control prenatal estricto en comorbilidades, manejo de hemorragias, capacitación del equipo en RCP avanzada en embarazadas.

Interpretación y Recomendaciones según Gases (pH)

🔴 PH ≤ 7.0

El neonato debe hospitalizarse e iniciar manejo de asfixia perinatal.

🟡 PH 7.0 - 7.25

Puede mantenerse al lado de su madre con vigilancia mínima de 24 horas, sujeto a criterios de egreso, si su examen físico es normal. Si es anormal, hospitalizar.

🟢 PH ≥ 7.25 y Asintomático

Debe mantenerse al lado de su madre con vigilancia mínima de 24 horas, sujeto a los criterios de egreso habituales, siempre y cuando su examen físico sea normal.

Escala de Sarnat para Evaluación Neurológica

Categoría Leve Moderada Severa
Nivel de ConcienciaNormalLetargoEstupor/Coma
Actividad EspontáneaNormal o Disminuida +Disminuida ++Sin actividad
PosturaNormal o Leve ExtensiónFlexión distal o extensión completaDescerebración
TonoLeve Hipotonía o Leve HipertoníaHipotonía ++ o Hipertonía ++Flacidez o rigidez
Reflejos (Succión, Moro)NormalDébil o mordida / IncompletoAusente
Sistema Autonómico (Pupilas)NormalContraídasDilatadas/No reactivas/Asimétricas
Frecuencia CardiacaNormalBradicardia < 100Variable
RespiraciónNormalPeriódicaApnea o Asistida

Manejo de la Asfixia

Consideraciones Iniciales y Evaluación
  • Ecografía Transfontanelar: NO se recomienda en la primera semana con fines diagnósticos, SOLO en pacientes que ingresan a protocolo de hipotermia terapéutica (previa al inicio, para descartar hemorragias).
  • Evaluación Cardiaca: NO se recomienda medir troponina T ni CPK-MB. El manejo clínico no depende de estos resultados.
Manejo Respiratorio y Farmacológico

NO EMPLEAR:

  • Hiperventilación como estrategia ventilatoria.
  • Naloxona (profiláctica).
  • Anticonvulsivantes (profilácticos - solo uso terapéutico).
  • Alopurinol.
  • Vitamina E.
  • Manitol.

La eritropoyetina se encuentra en fase de investigación.

Hipotermia Terapéutica

Reduce mortalidad o discapacidad superior a los 18 meses si se inicia en las primeras 6 horas.

Meta: 33–35 °C durante 72 horas.

Indicaciones (Criterios de Inclusión):

  • ≥ 35 semanas y ≥ 1800 g.
  • Edad postnatal ≤ 12 horas.
  • Evento centinela identificado.
  • Evidencia de EHI moderada a severa (definida por Criterios A, B y C).
  • Criterio A (Al menos uno): APGAR ≤ 5 a los 5 min; Reanimación con VPP > 10 min; pH ≤ 7.0 o EB ≥ –16 mmol/L.
  • Criterio B (Neurológico): Estado alterado de conciencia Y al menos 1 signo en ≥3 categorías de Sarnat.
  • Criterio C (aEEG): Anormalidad moderada o severa (puntuación 2 o 3) o convulsiones.
Transporte hacia Centro con Hipotermia

Activar ruta como URGENCIA VITAL.

  • Mantener hipotermia pasiva (34–36 °C) durante el traslado.
  • Monitorizar temperatura rectal cada 15 minutos.
  • Evitar hipertermia: apagar fuentes de calor y no vestir al RN.
  • Traslado por personal entrenado con monitorización completa.
  • Contraindicaciones para traslado: inestabilidad hemodinámica, estatus convulsivo o ventilación de alta frecuencia.
Recomendaciones al Egreso

Todo RN con asfixia perinatal debe egresar con:

  • Informe clínico completo.
  • Referencia a programa de seguimiento de alto riesgo neurológico.
  • Cita de neurología pediátrica (15–30 días post egreso).
  • Consejería familiar sobre signos de alarma y estimulación.

3.2 Trastornos Respiratorios

El reconocimiento oportuno de los trastornos respiratorios en el neonato es fundamental para prevenir complicaciones graves. La identificación temprana permite instaurar un manejo específico según la causa subyacente.

Ver Escala Silverman Andersson en Módulo adaptación neonatal.

Trastornos respiratorios más frecuentes:

  • Síndrome de dificultad respiratorio en el recién nacido (SDR)
  • Síndrome de aspiración del líquido amniótico teñido de meconio (SAM)
  • Neumonía neonatal
  • Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN)
  • Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN)

Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR)

Recomendaciones basadas en la 6ª versión de las Guías Europeas (2022).

Atención Prenatal
  • Transferencia materna: A centros de alta complejidad (A1).
  • Progesterona: Indicada en embarazos únicos con cuello corto o antecedente (A1).
  • Corticosteroides antenatales: Curso único en <34 sem con riesgo (A1). Repetir una dosis si no hay parto tras 1-2 sem, antes de 32 sem (A2).
  • Sulfato de magnesio: Administrar si parto es inminente <32 sem (neuroprotección) (A1).
  • Tocolíticos: Uso breve, solo para completar esteroides o traslado (B1).
Estabilización en Sala de Partos
  • Pinzamiento tardío del cordón: Diferir al menos 60 segundos (A1).
  • CPAP inicial: Todo prematuro que respire espontáneamente debe estabilizarse con CPAP (A1).
  • Ventilación inicial: Si apnea/bradicardia, iniciar CPAP 6–8 cmH₂O y PIP 20–25 cmH₂O (D2).
  • Oxígeno: Usar mezclador. FiO₂ inicial: <28 sem (0.30); 28–31 sem (0.21–0.30); ≥32 sem (0.21). Ajustar con saturación meta ≥80% al 5º min (B2).
  • Prevención de hipotermia: Bolsas plásticas, gases humidificados, calor radiante en <32 sem (A1). Meta: 36.5–37.5 °C.
Terapia con Surfactante

Método de elección: Administración mínimamente invasiva (LISA) mientras el lactante mantiene respiración espontánea con CPAP.

Indicación de surfactante exógeno:

  • Prematuros <30 sem que requieren intubación para estabilización (A2).
  • Indicación temprana: FiO₂ > 0.30 con CPAP ≥ 6 cmH₂O (B2).
  • Preferir surfactante natural (A1).
  • Método recomendado: Técnica LISA (A1).
  • Dosis: Poractant alfa 200 mg/kg es más eficaz (A1).
  • Repetición: Puede administrarse 2ª o 3ª dosis si persisten signos (A1).
Suplementación de Oxígeno
  • Saturación objetivo: 90–94% (B2).
  • Límites de alarma: 89–95% (D2).
  • Evitar fluctuaciones, hipoxia e hiperoxia.
  • Claves: Saturaciones <85% aumentan mortalidad; >95% aumentan riesgo de ROP.
Soporte Respiratorio No Invasivo
  • Primera elección: CPAP desde el nacimiento en <30 sem (A1). Presión inicial: 6–8 cmH₂O (A2).
  • Interfaces: Cánulas binasales cortas o máscara nasal (A2).
  • NIPPV (sincronizado): Reduce necesidad de reintubación y DBP (A2).
  • HFNC (Alto Flujo): Alternativa si hay CPAP/NIPPV de respaldo (B2).
Ventilación Mecánica Invasiva (VMI)
  • Estrategia: Volumen objetivo 5–7 mL/kg, con PEEP. Preferir ventilación con volumen garantizado (VTV) y sincronizada (A1).
  • Extubación: Considerar con MAP 7–8 cmH₂O; extubar a CPAP/NIPPV 7–9 cmH₂O (A2).
  • Permisividad hipercápnica: Mantener pH >7.22; CO₂ 5–7 kPa.
Cafeína

Uso rutinario en prematuros <32 semanas (A1).

  • Dosis inicial 20 mg/kg.
  • Mantenimiento 5–10 mg/kg/día.
  • Beneficios: Mejora extubación, reduce apneas y DBP, mejora neurodesarrollo.
Cuidados Generales y Soporte
  • Temperatura: 36.5–37.5 °C (A1).
  • Nutrición: Iniciar parenteral desde el nacimiento.
  • Leche materna: Iniciar enteral desde el primer día si está estable.
  • Antibióticos: Uso racional.
  • Hemodinámica: Monitorear; usar inotrópicos según ecocardiografía (B1).

Cuadro Comparativo: Causas de Dificultad Respiratoria

Criterio RDS TTRN SAM HPPN Neumonía Congénita
Etiología Deficiencia de surfactante Retraso reabsorción líquido pulmonar Aspiración de meconio Falla en disminución resistencia vascular Infección intrauterina/perinatal
Factores Riesgo Prematurez, cesárea sin T.P., DM materna Cesárea electiva, parto precipitado Postérmino, sufrimiento fetal, meconio espeso Asfixia, meconio, RDS grave, sepsis RPM prolongada, corioamnionitis, GBS
Presentación Inmediata o primeras 6h Inmediata o primeras 2h Al nacimiento o primeras horas Primeras 24h Nacimiento a 48–72h
Cuadro Clínico Dificultad progresiva, aleteo, quejido Taquipnea marcada, retracciones leves Dificultad severa, hipoxemia refractaria Hipoxemia severa, cianosis, no mejora con O₂ Fiebre/hipotermia, letargo, dificultad progresiva
Rx Tórax Vidrio esmerilado, broncograma aéreo Hiperinsuflación, engrosamiento parahiliar Infiltrados parcheados, hiperinsuflación Vasculatura prominente, infiltrado variable Infiltrados alveolares/intersticiales
Tratamiento CPAP, surfactante (LISA/INSURE) Oxígeno o CPAP corto (resolución 48-72h) Aspiración (si deprimido), CPAP/VM, surfactante, ON Oxígeno, ON inhalado, VM, ECMO Antibióticos empíricos, soporte ventilatorio
Prevención Corticoides antenatales, CPAP precoz Evitar cesáreas electivas <39 sem Prevención sufrimiento fetal Prevención hipoxia, tto. oportuno RDS/SAM Profilaxis GBS, control prenatal

Abreviaturas: RPM (Ruptura Prematura Membranas), GBS (Estreptococo Grupo B), CPAP (Presión Continua Vía Aérea), ON (Óxido Nítrico), ECMO (Circulación Membrana Extracorpórea), DBP (Displasia Broncopulmonar), LISA (Aplicación Surfactante Mínimamente Invasivo).

Radiografía Taquipnea Transitoria
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
Radiografía Aspiración de Meconio
Aspiración de Meconio
Radiografía Neumonía Neonatal
Neumonía Neonatal
Radiografía Hipertensión Pulmonar
Hipertensión Pulmonar

3.3 Estabilización del Recién Nacido Prematuro y Bajo Peso

Se define como prematuridad el nacimiento de un bebé antes de completar las 37 semanas de gestación.

Factores de Riesgo de Prematuridad

  • PRECONCEPCIONAL: Genética, Etnicidad, Edad, Estado nutricional, Estado socioeconómico, Historia obstétrica.
  • ENFERMEDADES MATERNAS: HTA, DM, Asma, Enf. Tiroideas, Infecciones, Alteraciones reproductivas.
  • FACTORES EXTERNOS: Estrés, Tabaquismo, Abuso de sustancias.
  • ASOCIADOS A LA GESTACIÓN: Asistencia concepcional, Gestación múltiple, Infección intrauterina, Sangrado vaginal, Insuficiencia cervical.
Diagrama de Factores de Riesgo

Clasificación según Edad Gestacional (OMS)

  • Prematuro extremo: < 28 semanas.
  • Muy prematuro: ≥ 28 y < 32 semanas.
  • Prematuro moderado a tardío: ≥ 32 y < 37 semanas.
    • Moderado: ≥ 32 y < 34 semanas.
    • Tardío: ≥ 34 y < 37 semanas.

Test de Ballard

Permite estimar la edad gestacional mediante la evaluación de la maduración neurológica y física.

Test de Ballard

Problemas a Corto y Largo Plazo en el Prematuro

Sistema Problemas a Corto Plazo Problemas a Largo Plazo
RespiratorioSDR, Fugas aéreas, DBP, ApneaEnfermedad pulmonar crónica
GastrointestinalIntolerancia alimentaria, ECN, Falla del crecimientoFalla del crecimiento, Retraso ponderal
InmunológicoDeficiencia inmunológica, InfecciónInfección por VSR
SNCHemorragia intraventricular, LeucomalaciaParálisis cerebral, Retraso neurológico, Hipoacusia
OftalmológicoRetinopatía del prematuro (ROP)Ceguera, Desprendimiento de retina, Miopía
CardiovascularHipotensión, Ductus arterioso persistenteHipertensión en la adultez, HTP
RenalAlteración hidroelectrolítica, Trastornos ácido-baseEnfermedad renal crónica
HematológicoAnemia de la prematurez, TransfusionesAnemia ferropénica
EndocrinoHipotiroxinemia transitoriaAlteración regulación glucosa, Resistencia insulina

Mecanismos de Pérdida de Calor

  • Conducción: Contacto con superficies frías. → Usar campos precalentados.
  • Convección: Exposición a corrientes de aire frío. → Controlar T° ambiental (23–26 °C).
  • Radiación: Pérdida hacia objetos fríos cercanos. → Evitar proximidad a ventanas.
  • Evaporación: Pérdida por humedad tras el parto. → Secar inmediatamente, cubrir cabeza.
Mecanismos de pérdida de calor
Fisiopatología del Estrés Térmico

Clasificación de la Hipotermia (OMS 1997)

🟢 Normal

Corporal: 36.5 – 37.5 °C

Piel: 36.0 – 36.5 °C

🟡 Leve

Corporal: 36.0 – 36.4 °C

Piel: 35.5 – 35.9 °C

🟠 Moderada

Corporal: 32.0 – 35.9 °C

Piel: 31.5 – 35.4 °C

🔴 Grave

Corporal: < 32.0 °C

Piel: < 31.5 °C

Hemorragia de la Matriz Germinal (HMG)

Sangrado dentro de los ventrículos cerebrales, frecuente en prematuros por fragilidad vascular.

Grado Sistema de Papile Sistema de Volpe Alerta
I Hemorragia subependimaria HMG <10% HIV 🟢 Verde
II HIV sin distensión ventricular HIV 10–50% 🟡 Amarillo
III Aumento tamaño ventricular por sangre HIV >50% con distensión 🟠 Naranja
IV Extensión al parénquima Ecogenicidad periventricular (lesión) 🔴 Rojo
Tamización HMG
  • Realizarse en todo RN < 32 semanas.
  • Grado I-II: Seguimiento semanal hasta resolución o empeoramiento.
  • Grado III-IV: Valoración por neurocirugía y neuropediatría.
  • Considerar RMN cerebral a las 40 semanas EPM en grados III-IV o con clínica neurológica.

Displasia Broncopulmonar (DBP)

Enfermedad pulmonar crónica más frecuente en prematuros de muy bajo peso, asociada a ventilación mecánica y oxígeno.

Patogénesis de la DBP
Prevención DBP
  • Corticoides antenatales.
  • Ventilación no invasiva (CPAP) y surfactante temprano (LISA).
  • Estrategias protectoras si requiere VMI (hipercapnia permisiva, volumen garantizado).
  • Mantener saturación en rango objetivo (88-94%).
  • Uso profiláctico de cafeína.
  • Tratamiento oportuno de Ductus Arterioso Persistente.
  • Balance hídrico adecuado y suplementación con Vitamina A.

Clasificación Gravedad DBP (NICHD 2018, a 36 sem EPM)

🟢 Grado 1 (Leve)

NC <1.5 L/min, FiO2 21-99%

🟡 Grado 2 (Moderada)

CN ≥1.5 L/min, FiO2 21-29%

CPAP o NIPPV, FiO2 21-29%

🔴 Grado 3 (Severa)

CPAP, NIPPV o NC ≥3 L/min, FiO2 ≥30%

Ventilación mecánica, FiO2 >21%

Ductus Arterioso Persistente (DAP)

Falla en el cierre del conducto que conecta la arteria pulmonar y la aorta, común en prematuros.

Tratamiento Farmacológico DAP
Fármaco Ventajas Desventajas Consideraciones
Indometacina Estándar histórico, alta tasa de cierre. Mayor perfil de efectos adversos (renales, mesentéricos, cerebrales). Uso disminuido, considerado de segunda línea.
Ibuprofeno Primera elección. Perfil de seguridad superior, menor afectación flujo sanguíneo. Eficacia equivalente a indometacina. Riesgo de hiperbilirrubinemia (debatido). Sigue siendo AINE. Dosis: 10 mg/kg (día 1), 5 mg/kg (día 2), 5 mg/kg (día 3).
Paracetamol Perfil de seguridad excelente, sin efectos vasoconstrictores. Opción si AINEs están contraindicados. Evidencia menos robusta, tasas de cierre variables. Alternativa prometedora, cada vez más usada.

Contraindicaciones (Ibuprofeno): Hemorragia activa, Trombopenia, Lesión renal aguda, ECN, Cardiopatía ductus dependiente.

Tratamiento Quirúrgico DAP

Indicado si fallan dos intentos farmacológicos.

  • Cierre percutáneo (cateterismo): Mínimamente invasivo, con dispositivo oclusor.
  • Cirugía tradicional (abierta): Toracotomía para ligadura o clip.

Otras Complicaciones del Prematuro

Enfermedad Ósea del Prematuro

Mineralización ósea inadecuada por interrupción de transferencia de Ca/P en 3er trimestre.

Manejo (<1500 g): Fortificación leche materna, Aporte Calcio (100–160 mg/kg/día), Fósforo (60–90 mg/kg/día), Vitamina D (400–2000 UI/día), Terapia física.

Riesgo Inmunológico

Riesgo elevado por inmadurez de defensas.

  • Deficiencia de IgG materna (transferencia incompleta 3er trimestre).
  • Inmadurez del sistema inmunitario propio.
  • Fragilidad de barreras (piel, mucosas).
  • Exposición a procedimientos invasivos.
  • Vulnerabilidad gastrointestinal (riesgo ECN).

Manejo: Hemograma y PCR (6-12h), vigilar clínica, minimizar manipulación, favorecer lactancia materna.

Retinopatía de la Prematuridad (ROP)

Alteración del desarrollo vascular de la retina. Hiperoxia relativa detiene angiogénesis normal, hipoxia secundaria estimula VEGF, causando neovascularización anómala.

Zonas ROP

Tamización: RN ≤32 sem y/o ≤1500g; o RN 33-36 sem con O2 o factores de riesgo. Valoración oftalmológica a las 4 semanas de vida.

Tratamiento: Fotocoagulación láser (estándar ROP severa), Inyecciones anti-VEGF (zona I, AP-ROP), Cirugía (estadios 4-5).

Anemia de la Prematuridad

Anemia normocítica/normocrómica por disminución de eritropoyesis, vida media acortada de eritrocitos, pérdidas iatrogénicas y crecimiento acelerado.

Prevención: Pinzamiento tardío de cordón, reducción de extracciones de laboratorio, suplementación con sulfato ferroso.

Criterios de Egreso del Prematuro (Programa Madre Canguro)
  • Madre/familia entrenados en Método Madre Canguro.
  • Estabilidad fisiológica en posición canguro (signos vitales estables, sin apneas, sin hipotermia).
  • Alimentación adecuada por vía oral (preferible LME).
  • Ganancia de peso adecuada (≥15g/kg/día hasta 37 sem).
  • Familia demuestra competencia y acepta mantener posición continua.
  • Familia reconoce signos de alarma y tiene acceso a salud.
  • Se garantiza seguimiento en Programa Madre Canguro ambulatorio.

3.5 Hipoglicemia Neonatal

Al nacer, el neonato debe mantener su glucemia mediante glucogenólisis, gluconeogénesis y uso de sustratos alternativos. Estos mecanismos son limitados en prematuros, PEG o con estrés perinatal.

Niveles y Definición

  • Valores normales: 45–125 mg/dL.
  • Hipoglicemia: < 45 mg/dL (o < 47 mg/dL) en primeras horas; < 60 mg/dL después de 48 horas.
  • Hiperglicemia: > 125 mg/dL.

Factores de Riesgo para Hipoglicemia

  • Reservas inadecuadas: Prematuros, PEG, RCIU, Asfixia.
  • Hiperinsulinemia: Hijos de madres diabéticas, GEG.
  • Incremento del consumo: Hipotermia, Sepsis, Dificultad respiratoria.

Manifestaciones Clínicas

Pueden ser inespecíficos o ausentes (vigilancia rutinaria es clave).

  • Temblor, irritabilidad, llanto débil.
  • Letargo, hipotonía, apnea.
  • Cianosis o palidez.
  • Convulsiones.
  • Dificultad para alimentarse o vómito.

Tratamiento

  • Iniciar tto. si glicemia < 45 mg/dL o si hay síntomas.
  • Asegurar accesos venosos.
  • Administrar infusión continua de glucosa a 4–6 mg/kg/min, ajustando.
  • Evitar soluciones > 12.5% por vía periférica.
  • Mantener glucemia entre 45–125 mg/dL.
  • Tratar causas asociadas (hipotermia, hipoxia, infección).
Tabla 1.1. Efecto de la variación en concentraciones de dextrosa y velocidad de infusión en la glucosa (mg/kg/minuto) por 24 horas.
Dextrosa Velocidad de Infusión mg/kg por minuto
D10W60 ml/kg/día4.2
D10W80 ml/kg/día (inicio usual)5.5 (inicio usual)
D10W100 ml/kg/día6.9
D12.5W60 ml/kg/día5.2
D12.5W80 ml/kg/día6.9
D12.5W100 ml/kg/día8.7
D15W60 ml/kg/día6.3
D15W80 ml/kg/día8.3
D15W100 ml/kg/día10.4

3.6 Ictericia Neonatal (AAP 2022, ≥35 semanas)

Más del 80% de los RN presentan ictericia. Niveles elevados pueden producir encefalopatía aguda y kernicterus.

Identificar Factores de Riesgo (Hemólisis)

Factor (Madre) Medida Alerta
Madre RH (-) Revisar Coombs indirecto. Si (+), tomar hemoclasificación RN y Coombs directo. 🔴 Si RN RH (+) y Coombs (+): Alto riesgo
Madre O (+) y RN A o B Vigilar aparición de ictericia. 🟡 Amarilla
Madre RH (+) y mismo grupo RN Vigilar aparición de ictericia. 🟢 Verde

Factores de Riesgo de Hiperbilirrubinemia

  • Menor edad gestacional.
  • Ictericia en las primeras 24 horas.
  • Bilirrubinas (BTc o BST) cerca del umbral de fototerapia.
  • Hemólisis (aumento BTc > 0.3mg/dl/h en 24h o > 0.2mg/dl/h post).
  • Fototerapia previa / Antecedentes familiares.
  • Deficiencia G6PD.
  • Cefalohematomas.
  • Síndrome de Down.
  • Lactancia exclusiva con ingesta subóptima.
  • Macrosómico de madre diabética.

Vigilancia y Toma de Decisiones

🔴 Toma de Bilirrubinas Séricas (BST)

Se deben tomar BST si:

  • BTc excede el umbral de fototerapia.
  • BTc está ≤ 3 mg/dL del umbral.
  • BTc es ≥ 15 mg/dL.
  • Hay signos de hemólisis (aumento rápido de BTc).

Aumentar Aporte Oral con Leche Materna

Mantener y optimizar LME. No usar agua ni soluciones de glucosa.

Umbrales de Fototerapia (AAP 2022)

Umbral Fototerapia sin Factores de Riesgo
Umbral para fototerapia SIN factores de riesgo para neurotoxicidad.
Umbral Fototerapia con Factores de Riesgo
Umbral para fototerapia CON factores de riesgo para neurotoxicidad.

Escalonamiento del Tratamiento

🔴 ¡ANTICIPACIÓN ES CLAVE!

Si BST ≥ 2 mg/dL por debajo del umbral de exanguinotransfusión:

  • Ingresar a UCI neonatal.
  • Iniciar hidratación IV y fototerapia intensiva.
  • Medir BST cada 2 horas.
  • Tomar paraclínicos (hemograma, albúmina, pruebas cruzadas, reserva sangre).

Aplicar IVIG (0.5–1 g/kg) en hemólisis isoinmune si BST ≥ nivel de escalamiento.

Realizar exanguinotransfusión urgente si hay encefalopatía aguda o BST ≥ umbral.

Umbrales de Exanguinotransfusión (AAP 2022)

Umbral Exanguino sin Factores de Riesgo
Umbral Exanguinotransfusión SIN factores de riesgo.
Umbral Exanguino con Factores de Riesgo
Umbral Exanguinotransfusión CON factores de riesgo.

Ictericia en Menores de 35 Semanas

Los prematuros son más vulnerables a la neurotoxicidad a niveles más bajos de bilirrubina (incluso 7-12 mg/dL en extremos) por mayor permeabilidad BHE, menor albúmina y condiciones agravantes (acidosis, sepsis).

Anticipación en Prematuros con Riesgo de Hemólisis:

🔴 Alto Riesgo

Madre Ac (+). Coordinar banco de sangre. Tomar muestra neonatal (Bili, Hb, Grupo, Coombs D).

🟠 Riesgo Desconocido

Madre sin Coombs. Enviar sangre cordón. Si (+) medir Bili/Hb; si (-) bajo riesgo.

🟢 Bajo Riesgo

Madre Ac (-). Seguimiento visual y BTc según clínica.

Tablas Ictericia Prematuros

3.7 Cardiopatías y Malformaciones Frecuentes

El corazón completa su formación hacia las 8 semanas de embarazo. Muchas cardiopatías se identifican con ecografía obstétrica.

Enfoque del Recién Nacido con Sospecha

Flujograma Cardiopatía

Diagnóstico y Manejo según Presentación

Presentación Clínica Diagnóstico Probable Manejo Inicial Alerta
Cianosis con choque TGA-VS, CATVP infracardiaca, Atresia tricuspídea Prostaglandinas, Inotrópico, Intubación 🔴 Roja
Sin cianosis con choque Obstrucción TSVI, CoAo crítica, IAA Prostaglandinas, Inotrópico, Intubación 🔴 Roja
Cianosis tranquila Tetralogía de Fallot, TAC Evitar diuréticos, restricción hídrica 🟡 Amarilla
Polipnea tranquila Cardiopatías con CC izq-der Beta bloqueador, IECA, Diurético 🟢 Verde

Cardiopatías Congénitas No Cianozantes

Comunicación Interventricular (CIV)

Abertura en el septo interventricular. Permite mezcla de sangre (cortocircuito I-D).

Síntomas: Disnea con tomas, fatiga, diaforesis, pobre ganancia de peso, falla cardiaca.

Examen Físico: Hiperdinamia precordial, soplo holosistólico en BIE.

Manejo: Ecocardiograma. Iniciar diurético cuando bajan las resistencias. Cirugía si es grande y sintomática.

Ductus Arterioso Persistente (DAP) (a término)

Falla en el cierre del conducto. En RN a término es una anomalía estructural.

Examen Físico: Soplo sistólico continuo, precordio hiperdinámico, pulsos saltones.

Manejo: Farmacológico (ver pestaña Prematurez) o Quirúrgico (ligadura o sección).

Comunicación Interauricular (CIA)

Orificio en el tabique interauricular. Sobrecarga el lado derecho.

Clínica: Usualmente asintomático en RN. Rara vez falla cardiaca derecha.

Examen Físico: Soplo sistólico de eyección (foco pulmonar), S2 desdoblado constante.

Manejo: Vigilancia. Cierre (cirugía o cateterismo) si hay indicación.

Estenosis Pulmonar

Obstrucción del tracto de salida del VD.

Estenosis Crítica: Cianosis (shunt D-I), síntomas de falla derecha, bajo gasto. REQUIERE PROSTAGLANDINAS (PGE1) para mantener ductus permeable.

Leve/Moderada: Asintomáticos. Clic de eyección, soplo sistólico eyectivo.

Manejo: Valvuloplastia en lesiones valvulares según gravedad.

Estenosis Aórtica

Estrechamiento de la válvula aórtica, dificulta flujo del VI a la aorta.

Clínica (Crítica): Falla cardíaca al cierre del ductus, choque cardiogénico.

Manejo: Valvulotomía o comisurotomía.

Coartación de la Aorta (CoAo)

Estrechamiento de la aorta. Clínica similar a Estenosis Aórtica (choque cardiogénico al cierre del ductus).

Examen Físico: Asimetría de pulsos (femorales disminuidos), HTA en miembros superiores, gradiente de PA > 20 mmHg entre brazos y piernas.

Tratamiento: Mantener ductus abierto con PGE1 (Alprostadil). Remitir para cirugía.

Cardiopatías Congénitas Cianozantes ("Las 5 T")

Transposición de Grandes Vasos (TGV)

Discordancia ventriculoarterial (Aorta sale del VD, Pulmonar del VI). Cianosante más frecuente en RN.

Clínica: Cianosis muy severa, sin dificultad respiratoria ("cianosis tranquila"). Acidosis metabólica. Incompatible con la vida sin cortocircuitos (CIA, CIV, DAP).

Rx Tórax: Imagen de "huevo en una cuerda".

Manejo: Atrioseptostomía (Rashkind) para mejorar mezcla. Cirugía de Switch arterial.

Tetralogía de Fallot (T4F)

Cardiopatía cianosante más frecuente después del período neonatal. (Estenosis pulmonar, CIV, Aorta cabalgante, Hipertrofia VD).

Crisis Hipóxica: Emergencia. Aumento de cianosis, pérdida de conocimiento por hipoxemia aguda.

Manejo Crisis: Posición genupectoral (rodillas al pecho), calmar, O2, líquidos. Morfina, betabloqueantes. Remitir.

Rx Tórax: Imagen de "bota" o "zapato sueco".

Manejo Definitivo: Cirugía (cierre CIV, ampliar tracto salida VD).

Atresia Tricuspídea

Ausencia de conexión AD-VD. Cortocircuito obligado D-I por foramen oval. Sangre pasa a AI -> VI -> Aorta y (por CIV) a VD rudimentario -> Pulmonar.

Manejo: Fístula sistémico-pulmonar. Cirugía de Glenn (cavopulmonar bidireccional) a 6 meses. Cirugía de Fontan (cavopulmonar total) a 4-6 años.

Drenaje Venoso Anómalo Total (DVAT)

Venas pulmonares no conectan a AI, sino a vena sistémica (VCS, VCI, Seno coronario, AD).

Clínica: Similar a CIA pero con cianosis. Morbilidad alta si es obstructivo (tipo Infracardiaco).

Rx Tórax (Supracardiaco): Imagen de "muñeco de nieve" u "8".

Truncus Arterioso (TA)

Falta de separación entre Aorta y Pulmonar. Un solo vaso de salida (tronco) y una única válvula (truncal).

Clínica: Cianosis y falla cardíaca desde el período neonatal.

Uso de Alprostadil (Prostaglandina E1)

🔴 Indicación 1: Cardiopatías Cianógenas (Ductus Dependientes de Flujo Pulmonar)

Test de hiperoxia NO responde. Rx tórax con vascularización pulmonar normal o disminuida.

  • Transposición grandes arterias
  • Tetralogía de Fallot (severa)
  • Atresia tricuspídea
  • Estenosis pulmonar (EP) crítica
  • Ventrículo único + EP

🔴 Indicación 2: Cardiopatías con Bajo Gasto (Ductus Dependientes de Flujo Sistémico)

Síntomas de bajo gasto/shock (<72h). Rx tórax con cardiomegalia, edema agudo.

  • Coartación de aorta (crítica)
  • Síndrome de hipoplasia de cavidades izquierdas
  • Estenosis aórtica crítica
  • Interrupción arco aórtico

PGE1 – Alprostadil (Prostin):

  • Dosis: 0.05 a 0.1 ug/Kg/min.
  • Efectos adversos: Hipotensión, fiebre, APNEA, dolor.
Ver Referencias Bibliográficas
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