Neuroinfección

Se refiere a la infección del sistema nervioso central por bacterias, virus, parásitos u hongos. Puede corresponder a la infección de las leptomeninges (como en el caso de la meningitis) o al compromiso de las meninges y/o del parénquima cerebral (meningoencefalitis).

Manifestaciones Clínicas

Es diferencial según la edad del niño o niña y según la gravedad de la infección. Se requiere de un alto grado de sospecha puesto que, en muchas ocasiones, los síntomas compatibles con meningitis pueden ser inespecíficos y los más específicos pueden ser tardíos. Debe considerarse su posibilidad ante la presencia de diferentes síntomas como:

Convulsiones
Vómito
Incapacidad para alimentarse.
Cefalea o dolor en región nucal.
Alteración del comportamiento (irritabilidad, dificultad para despertar)
Trauma craneano reciente.

Así mismo, al examen físico debe verificarse:

Alteración del estado de conciencia.
Rigidez del cuello.
Convulsiones repetidas.
Abultamiento o abombamiento de la fontanela anterior en menores de un año.
Rash o púrpura que no ceden a la digitopresión.

Así mismo, al examen físico debe verificarse:

Síndrome infeccioso o séptico (fiebre, signos de enfermedad grave).
Síndrome meníngeo (rigidez nucal o signos meníngeos).
Síndrome encefálico (alteraciones del estado de consciencia).
Síndrome de hipertensión endocraneana (cefalea, vómito, alteraciones de patrón respiratorio, etc.)
Síndrome de focalización neurológica.
Síndrome convulsivo.

Etiología Bacteriana

Hiperproteinorraquia, Hipoglucorraquia, pleocitosis con polimorfonucleares.
Etiología viral

Proteínas normales o elevadas, normoglucorraquia, pleocitosis con predominio linfocítico.
Etiología tuberculosa o micótica

Hiperproteinorraquia, Hipoglucorraquia, pleocitosis con predominio linfocítico.

El diagnóstico debe sospecharse con la presencia simultánea de dos síndromes (19).

Diagnóstico:

Tenga presente lo indicado en el esquema de Sepsis/Choque séptico y de Enfermedad febril de alto riesgo.

De forma específica se realiza de acuerdo a los resultados del análisis (citoquímico, Gram, cultivo y considerar lactato y análisis molecular) del Líquido Cefalo-Raquídeo (LCR), el cual se obtiene mediante la realización de una punción lumbar (PL). Debe tomarse glucometría o glucemia antes de realizar la PL.

La PL está contraindicada en la inestabilidad hemodinámica o cardiorrespiratoria, ante signos de hipertensión endocraneana (anisocoria, midriasis areactiva, triada de Cushing, postura en decorticación o descerebración), en papiledema, y en signos neurológicos focales e infección de la piel del sitio de la PL, así como si el recuento de plaquetas es menor de 50.000 o hay trastornos severos de la coagulación.

Se recomienda realizar neuroimágenes antes de la PL en caso de coma, la presencia de una derivación de LCR, historia de hidrocefalia, historia reciente de trauma o neurocirugía, papiledema, déficit neurológico focal.

Según parámetros de LCR, sospechar:

Si no es posible obtener en un tiempo razonable el LCR, iniciar el tratamiento en el niño con sospecha de meningitis en quien no es posible realizar la PL.

Complicaciones

Choque séptico
Anormalidades hidroelectrolíticas.
Hipertensión endocraneana.
Hipoglucemia.
Coagulación Intravascular Diseminada.
Convulsiones.

Edema cerebral agudo.
Colección subdural
Ventriculitis
Absceso cerebral
Trombosis de seno longitudinal o cavernoso.
Alteraciones cognitivas o sensoriales a largo plazo.

Abordaje

Abordaje de Neuroinfección