Lesiones de piel no infecciosas

La piel del recién nacido es vital para prevenir infecciones, participa en la termorregulación y ayuda a controlar las pérdidas insensibles y mantener balance electrolítico (1). La maduración de la piel se logra de 2 a 4 semanas luego de la exposición al ambiente extrauterino.

Las principales lesiones en piel que se pueden ver en el recién nacido son:

1. Eritema tóxico

Son lesiones dispersas de diversas morfologías tipo máculas, pápulas e incluso algunas vesículas o pequeñas pústulas blancas o amarillas, que suelen aparecer en el tronco pero también aparecen con frecuencia en las extremidades y la cara. Es de etiología desconocida y suele presentarse en 70% de recién nacidos a términos y raramente en recién nacidos pretérminos. El contenido de la vesícula con la tinción de Wright mostrará un predominio de eosinófilos. No es necesario el tratamiento (1).

Imagen tomada de: https://quepadres.com/eritema-toxico-del-recien-nacido/

Imagen tomada de: https://espanol.babycenter.com/a8000175/candidiasis-del-pa%C3%B1a

2. Dermatitis del área del pañal - “Pañalitis”

Generalmente afecta la zona de la ingle, glúteos, perineo y área perianal. Se produce por fricción o exposición a orina y materia fecal; además de sensibilidad a químicos de ropa, detergentes o pañales. El ambiente húmedo aumenta el pH de la piel, lo que da lugar a pérdida de la función de barrera de la piel. Para prevenirla es necesario el cambio frecuente de pañal, permitir ventilación de la zona antes del cambo de pañal, lavar zona de pañal con agua tibia y aplicar productos de barrera, si es necesario. Puede aplicar vaselina o crema de óxido de zinc como barrera, pero en caso de signos de irritación (eritema, excoriación o sangrado) es necesario aplicar productos que generen curación y barrera. En caso de lesiones sugestivas de candidiasis iniciar manejo con antifúngico tópico (Nistatina o clotrimazol en crema) y luego el producto de barrera combinado con zinc para mejor resultado (1).

3. Miliaria

Son lesiones múltiples como perlas blancas o pápulas amarillas o quísticas que se encuentran normalmente en nariz, barbilla y frente en recién nacido a término. Son quistes epidérmicos de 1 mm diámetro que se desarrollan en conexión con folículos pilosebáceos. Desaparecen en las primeras semanas de vida y no requiere tratamiento (1).

Imagen tomada de: https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=361825010898831&id=351809095233756

Imagen tomada de: https://newbornbabypic.blogspot.com/2019/12/newborn-baby-face-milia.html

4. Hiperplasia glándulas sebáceas

Similar a miliaria pero con lesiones más pequeñas y numerosas ubicadas principalmente en nariz, labio superior y barbilla. Están relacionados con estimulo androgénico materno. No requiere manejo específico y desaparecen en primeras semanas de vida (1).

5. Dermatitis seborreica

La presentación típica son placas y parches cubiertos por escamas amarillas grasosas en el cuero cabelludo (costra láctea) y la cara, generalmente después de 2 a 3 semanas de vida, La causa puede ser fluctuación hormonal e infección por Malassezia sp. El tratamiento suele ser conservador, pero se puede usar vaselina o champú frecuente (que contenga alquitrán / urea) y cepillar las escamas. En casos graves, se pueden usar esteroides de baja potencia (hidrocortisona al 1% o ketoconazol al 2%) (1).

Imagen tomada de: https://happycappyshampoo.com/seborrheic-dermatitis/what-is-seborrheic-dermatitis/

Imagen tomada de: http://cdermard.com/consulta/dermatologia-pediatrica/dermatitis-atopica-y-seborreica/

6. Dermatitis atópica

Es una condición inflamatoria de la piel crónica y recidivante, que se asocia a otras condiciones alérgicas. Se manifiesta como lesiones tipo eczema que se localizan especialmente en mejillas, cuello, superficies extensoras de las extremidades, tronco, muñecas y tobillos. Se manifiesta con resequedad, descamación, eritema, liquenificación y excoriación. El prurito es un síntoma importante. Existe el riesgo de sobreinfección. No es clara aún la etiología de la dermatitis atópica, aunque se ha atribuido a un defecto en la función de barrera de la piel y alteración inmune. Se ha sugerido que la lactancia materna disminuye la incidencia y severidad de esta condición en los recién nacidos de alto riesgo. Se recomienda en estos recién nacidos el uso de jabones suaves limitando su uso únicamente a áreas de mayor aseo. Se debe hidratar la piel al menos dos veces al día con emolientes suaves para favorecer la función de barrera cutánea (como la vaselina pura). Debe evitarse el uso en la piel, de productos con fragancia. En periodos de exacerbación pese a los cuidados de la piel ya mencionados, se puede recurrir a corticoesteroides tópicos.

7. Perlas de Epstein y Nódulos de Bohn

Son quistes benignos que aparecen en la cavidad oral del recién nacido. Se catalogan como quistes de inclusión. Se manifiestan como pápulas muy pequeñas blancas o amarillas que puede estar aisladas o agrupadas. Las perlas de Epstein se ubican en el paladar, usualmente en la línea media a nivel de la unión entre el paladar blando y el paladar duro. Los nódulos de Bohn, se ubican en el reborde alveolar, por lo que se pueden confundir con dientes neonatales. Estas lesiones desaparecen de forma espontánea sin requerir tratamiento.

Imagen tomada de: https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2014/od143d.pdf

Imagen tomada de: https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2014/od143d.pdf

8. Dientes natales y neonatales

Los dientes natales son piezas dentales presentes desde el momento del nacimiento, mientras que los dientes neonatales son aquellos que aparecen en el primer mes de vida. La etiología de esta condición no es conocida. Son más comunes en el género femenino. Se debe individualizar el tratamiento en cada paciente, según las características del diente. El tratamiento puede ser la extracción o el mantenimiento de la pieza dental. Existe el riesgo de broncoaspiración, aunque no hay reporte en la literatura. La complicación más frecuente es la ulceración de la lengua por trauma de fricción.

Imagen tomada de: https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2016/od162h.pdf

Referencias bibliográficas
  1. Eva Vilarrasa, Lluís Puig. La piel del recién nacido. Atención especial. Farmacia Profesional vol. 22 issue 11 (2008)pp: 36-4
  2.  M. Sanchez Luna a,, C.R. Pallas Alonso b , F. Botet Mussonsc , I. Echaniz Urcelay d , J.R. Castro Condee , E. Narbonaf y Comisión de Estandares de la Sociedad Española de Neonatología. Recomendaciones para el cuidado y atención del recién nacido sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. An Pediatr (Barc). 2009;71(4):349–361 Published by Elsevier.
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