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Durante la transición a la vida extrauterina la concentración de glucosa en el recién nacido a término sano cae principalmente durante las 2 primeras horas después del parto e incluso en las primeras 48 horas, llegando a valores < 60 mg/dl. Es importante diferenciar este tipo de hipoglicemia que es normal, fisiológica y transitoria de desórdenes que puedan resultar en desenlaces y secuelas neurológicas desfavorables para los recién nacidos.
La definición de hipoglicemia que requiere intervención ha sido un tema de amplia discusión sobre todo por la variabilidad en los niveles de glucosa y la respuesta de los recién nacidos. Hay pocos estudios acerca de cuál es el momento más apropiado para tomar exámenes e iniciar el manejo. Se ha visto que hay diferentes factores que se deben tener en cuenta como el tipo de alimentación y factores de riesgo asociados. No es entonces, una cifra aislada si no que debe ser aplicada para cada individuo y que va a depender de la madurez fisiológica o presencia de factores de riesgo.
Si bien suele ser un problema relacionada con deficiencias en la alimentación, bajo peso y/o prematurez. También es una manifestación de enfermedad grave como sepsis, asfixia perinatal y aunque poco frecuente de errores innatos del metabolismo que debutan en etapa neonatal como las alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, alteraciones en la oxidación de ácidos grasos, intolerancia la fructosa heredada, galactosemia, entre otros. Son diagnósticos para considerar sin embargo su incidencia suele ser poco frecuente por lo cuál no serán tratadas en este apartado.
o Diabetes tipo 1
o Diabetes tipo 2
o Diabetes gestacional
o Insulinas
o Terbutalina
o Agentes beta adrenérgicos
o Beta bloqueadores (labetalol, propranolol)
o Hipoglicemiantes orales
o Síndrome de Beckwith Wiedemann
o Síndrome de Kabuki
o Asfixia perinatal
o Hipotermia
o Estrés al nacimiento
o Sepsis
o Policitemia
o Hidrops fetal
o Cardiopatías
o Choque
o Uso de nutrición parenteral
o Uso de líquidos endovenosos
a. Sintomático
b. Asintomático
1. Hay que recordar que la clave para la hipoglicemia es la prevención, se debe recomendar inicio de lactancia materna en la primera hora de vida
2. En caso de hipoglicemia confirmada
2.1. Establecer acceso intravenoso
2.2. Hospitalizar en unidad de recién nacidos
a. Cuidado intensivo neonatal si convulsiona
b. Cuidado intermedio
2.3. Si el paciente presenta convulsiones
a. Bolo de dextrosa 10% a 2 cc/kg en 5 a 15 minutos
b. Esta dosis es igual a 200 mg/kg o 3.3 mg/kg/minuto
Dosis deseada: bolo de 2ml/kg de DAD 10%
Esto es igual a 200 mg de glucosa por kg o 3.3 mg/kg/minuto de velocidad de infusión de glucosa.
Paso1. Multiplique el peso de kilogramos por 2.
Paso 2. Infunda este volumen de D10W a una velocidad de 1ml por minuto.
EJEMPLO: Peso 1.8 kg
1.8 (kg) x 2 (ml) = 3.6 (ml)
Administre 3.6 ml de D10W IV en cuatro minutos (velocidad de 1 ml por minuto)
Cómo calcular los bolos de DAD 10%
2.4. Paciente sin alteraciones neurológicas inicie líquidos endovenosos
a. Administrar solución de dextrosa 10% sin electrolitos a una velocidad de infusión de 80 cc/kg/día
b. Flujo metabólico de 5.5 mg/kg/min (4-6) es similar a la tasa de producción de glucosa por el hígado en neonatos sanos a término
c. Peso en kg
● Multiplique por 80
● Divida en 24 (horas)
● Equivalente a cc por hora a administrar IV
Kg x 80 / 24 = cc/hora
2.5. Verificar glucometría 1 hora posterior para ajustes.
a. <60 mg/dl
Ajuste de 1 mg/kg/min
b. >60 mg/dl
Continuar igual flujo metabólico durante 24 horas y descenso
Glucometrías cada 8 horas
Velocidad deseada: 80 ml/kg/día
Paso1. Multiplique el peso de en kilogramos por 80 (ml): kg x 80.
Paso 2. Encuentre la velocidad por hora, divida este número entre 24 (horas): (kg x 80) /24 = velocidad de infusión en ml por hora líquido IV.
EJEMPLO: Peso 180 gramos (1.8 kg)
Paso 1. 1.8 x 80 = 144 (ml)
Paso 2. 144 (ml) divida entre 24 (horas) = 6 (ml por hora)
Paso 3. Redondee hasta el número entero más cercano
Paso 4. Administre los líquidos en una bomba de infusión a 6 ml por hora
Cálculo de la velocidad de infusión por hora para proveer 80 ml/kg/día
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Dextrosa
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Velocidad de infusión
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mg/kg por minuto (mg/kg/min)
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|---|---|---|
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DAD 10%
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60 ml/kg/día
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4.2
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DAD 10%
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80 ml/kg/día (usual velocidad de inicio)
|
5.5 (usual dosis de inicio)
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DAD 10%
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100 ml/kg/día
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6.9
|
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DAD 12,5%
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60 ml/kg/día
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5.2
|
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DAD 12,5%
|
80 ml/kg/día
|
6.9
|
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DAD 12,5%
|
100 ml/kg/día
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8.7
|
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DAD 15%
|
60 ml/kg/día
|
6.3
|
|
DAD 15%
|
80 ml/kg/día
|
8.3
|
|
DAD 15%
|
100 ml/kg/día
|
10.4
|
Efecto de la variación en las concentraciones de dextrosa y la velocidad de infusión en la glucosa que es administrada en mg/kg/día por 24 horas.
No aplica.
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