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Clasificación inicial niño o niña menor de 3 meses - EVALÚE ENFERMEDAD GRAVE

¿Cómo clasificar la condición del niño y la niña menor de 3 meses?

Interrogue:
¿Condición problema del niño o la niña?

  • ¿Ha podido recibir leche materna o fórmula láctea?
  • ¿Tolera los alimentos o ha vomitado todo lo ingerido?
  • ¿Se ha alterado su estado de conciencia?
  • ¿Ha tenido llanto incontrolable?
  • ¿Ha tenido dificultad respiratoria o apnea en las últimas 72 horas?
  • ¿Ha presentado convulsiones o movimientos anormales en las últimas 72 horas?
  • ¿Ha tenido fiebre o hipotermia?
  • ¿Ha presentado cambios en la coloración de la piel o aparición de secreciones o lesiones tipo petequias o pústulas? (Especialmente en el niño menor de 1 mes).
  • ¿Ha presentado deposiciones con sangre? (Especialmente en el niño menor de 1 mes).

Verifique

Inicialmente verifique estado general- aspecto – Signos vitales: FC, FR, temperatura, TA, oximetría, medidas antropométricas (Peso, talla, PC)

1. Intolerancia o rechazo a la vía oral
2. Alteración del estado de conciencia: Somnolencia o inconciencia, verifique tono muscular (hipotonía o hipertonía).
3. Dificultad respiratoria: Tirajes, taquipnea, quejido, aleteo nasal, asincronía torácica-abdominal, desaturación.
4. Presencia de convulsiones o movimientos anormales en las últimas 72 horas.
5. Llanto inconsolable
6. Apnea o pausas respiratorias o desaturación según altitud al nivel del mar
7. Cianosis central o generalizada o palidez extrema, verifique llenado capilar
8. Fiebre o hipotemia cuantificada
9. Coloración o lesiones de piel (ictericia – aspecto “moteado”), lesiones tipo equimosis, petequias, pústulas, vesículas en la piel, secreción purulenta del ombligo
10. Distensión abdominal importante, deposiciones con sangre – descarte lesiones en ano.
11. Fontanela abombada o deprimida, separación de suturas.

  • Verifique condiciones de riesgo según antecedentes prenatales, del nacimiento, adaptación neonatal, historia clínica neonatal (incluidos paraclínicos y tamizaje neonatal realizado) y postnatales, así como la evolución de la ganancia de peso.
  • Verifique cumplimiento de criterios de clasificación de mayor riesgo para la primera infancia de acuerdo con la Resolución 3280 del 2018 *
  • Realice el abordaje inicial teniendo en cuenta que las condiciones de riesgo pueden traer implicaciones en la evolución y complicaciones de la condición actual.
  • Realice abordaje inicial de la condición actual.
  • Establezca plan de cuidado
  • Canalice a las diferentes atenciones de la Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud.
  • Tenga en cuenta verificar, si presenta otras condiciones de riesgo.

Condiciones de mayor riesgo para la vida y la supervivencia en primera infancia

(Resolución 3280 página 106-107)

  • Bajo peso al nacer: menor de 2500 gramos. La atención se realizará según los lineamientos del programa Madre Canguro que estén vigentes.
  • Prematurez: Edad gestacional menor de 37 semanas, cuya atención se realizará según los lineamientos del programa Madre Canguro que estén vigentes.
  • Hospitalización Neonatal mayor a 7 días.
  • Patología perinatal o neonatal significativa: Ejemplo: Asfixia perinatal, trastornos metabólicos persistentes, convulsiones, trastornos respiratorios, sepsis neonatal temprana que no respondió a primera línea de antibiótico; necesidad de reanimación neonatal, ventilación mecánica, cirugía neonatal, terapia de reemplazo renal, punción lumbar, o cualquier otro estudio o procedimiento invasivo.
  • Hijo de madre con infección gestacional o perinatal con alto riesgo de malformaciones, problemas del desarrollo o necesidad de atención especial en salud en el niño (Por ejemplo, exposición a sífilis, Toxoplasmosis, Rubeóla, Citomegalovirus, Herpes virus, VIH, Zika virus).
    Instalar Neosifilis App: https://play.google.com/store/apps/details?id=com.neosifilis.neosifilisapp
  • Hijo de madre con complicaciones durante la gestación que hayan tenido repercusión en el hijo (en edad fetal, perinatal, neonatal o durante el primer año de vida)
  • Anomalía congénita mayor o múltiple.
  • Niñas o niños con sospecha de problemas del desarrollo infantil (Ejemplo: retraso, disociación, desviación o regresión del desarrollo).
  • Niño con tamizaje o estudio positivo para alteraciones congénitas (hipotiroidismo congénito, errores innatos del metabolismo, hipoacusia, problemas visuales, etc). o con sospecha de síndrome genético (Síndrome de Down, Intersexualidad, etc.) o cardiopatía congénita compleja.
  • Niños que presenten un evento de interés en salud pública.
  • Condición crónica: Neurológica, cardiovascular, respiratoria, metabólica, endocrinológica, gastrointestinal, renal o de otro tipo.
  • Discapacidad: De cualquier tipo o con alto riesgo de presentarla por una condición identificada, por ejemplo, anotia, anoftalmia, agenesia de extremidades, resultados de estudio metabólico para enfermedades neurodegenerativas, etc.
  • Niño con necesidad de tratamiento con medicamentos de forma crónica.
  • Niño con antecedente de hospitalizaciones recurrentes (más de 3 en el último año), hospitalizaciones prolongadas (mayores a 2 semanas) o que haya necesitado atención en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. 
  • Hijo de madre con sospecha o diagnóstico de depresión postparto.
  • Hijo de padres (especialmente la madre) con consumo de sustancias psicoactivas, incluyendo aquellos con riesgo o sospecha de repercusión por consumo de sustancias psicoactivas (por ejemplo, síndrome de alcoholismo fetal, anomalías congénitas, retraso en el desarrollo, síndrome de abstinencia, etc.).
  • Hijo de padres con enfermedad mental con impacto en estabilidad (estructural o funcional) de la familia o en el cuidado de los niños.
  • Niño(a) acompañante de mujer en privación de la libertad en centro carcelario.
  • Niños con padres o hermanos con enfermedad catastrófica (incluyendo las neoplasias y las condiciones degenerativas), con discapacidad o con otra condición o situación que afecte negativamente el cuidado del niño en primera infancia.
  • Niños víctimas de vulneración o violación de derechos humanos con o sin proceso de restablecimiento de derechos en curso ( por ejemplo, víctimas de violencia física, psicológica, sexual, negligencia y abandono en el ámbito familiar, escolar, institucional, comunitario, etc., intrafamiliar o testigos de violencia intrafamiliar, abandonados, explotados, secuestrados, traficados o expuestos al consumo de alcohol u otras sustancias psicoactivas).
  • Niños pertenecientes a un hogar en pobreza extrema o en situación de calle.

REFIERA:
Normas de estabilización y transporte para la referencia para los niños menores de 1 mes

R: RESPIRACIÓN = OXÍGENO

Todo niña(o) con clasificación GRAVE, con síntomas respiratorios o que requieran reanimación deben ser evaluados para definir necesidad de oxígeno suplementario, si tiene dificultad respiratoria leve inicio por cánula nasal convencional, si tiene dificultad respiratoria moderada posicione adecuadamente la vía aérea, aumente el flujo de la cánula convencional máximo hasta 2 Lt/m y en los sitios donde se cuente con dispositivos para dar presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) con Bolsa inflada por flujo con manómetro o pieza en T (neotee) iniciar con presión al final de la espiración (PEEP) de 5-6 cm de H2O . Si tiene dificultad respiratoria severa considere CPAP con interfase nasal o nasofaríngea, mascara laríngea o intubación endotraqueal.

E: ESTABILIDAD HEMODINÁMICA

Todo niña(o) con signos de hipovolemia y baja perfusión, debe estabilizarse antes de referir.

En pacientes con signos de hipovolemia
se deben monitorizar de forma continua

  • Frecuencia cardiaca
  • Frecuencia respiratoria
  • Tensión arterial
  • Saturación de oxígeno
  • Temperatura
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Son indicativos de hipovolemia
y baja perfusión

  • Alteración del estado de conciencia
  • Llenado capilar mayor de 3 segundos
  • Pulsos periféricos débiles
  • Piel marmórea o fría
  • Tensión arterial por debajo del percentil 5 (ver tabla 1)
  • Desaturación de acuerdo a la altitud al nivel del mar ( ver gráfico 1) )
  • Cianosis central o generalizada, palidez
  • Gasto urinario menor de 1 cc/kg/hora
  • Frecuencia cardiaca menor de 100 lpm o mayor de 160 pm
  • Frecuencia respiratoria menor de 30 rpm o mayor de 60 rpm

Tabla de tensiones arteriales normales

0 a 28 días
Neonatos

0 a 28 días

Presión Arterial Sistólica

(mm Hg)

< 60

1 a 12 meses
Lactantes

1 a 12 meses

Presión Arterial Sistólica

(mm Hg)

< 70

1 año
Niños

1 año

Presión Arterial Sistólica

(mm Hg)

< 72

2 años
Niños

2 años

Presión Arterial Sistólica

(mm Hg)

< 74

2 a 10 años
Niños de

2 a 10 años

Presión Arterial Sistólica

(mm Hg)

< 70

+ (edad en años +2)
más de 10 años
Niños de

más de 10 años

Presión Arterial Sistólica

(mm Hg)

< 90

Construcción propia basado en PALS  (Pediatric Advanced Life Support). Manual del proveedor. 2021.

VALORES DE FRECUENCIA CARDIACA EN FUNCIÓN DE LA EDAD

Edad
Frecuencia despierto (latidos/min)
Media (latidos/min)
Frecuencia dormido (latidos/min)
Neonato hasta los 3 meses
Entre 85 a 205
140
Entre 80 a 160
3 meses a 2 años
Entre 100 a 190
130
Entre 75 a 160
2 a 10 años
Entre 60 a 140
80
Entre 60 a 90
Mayor de 10 años
Entre 60 a 100
75
Entre 50 a 90
Edad
Frecuencia despierto (latidos/min)
Frecuencia dormido (latidos/min)
Recién nacido hasta los 3 meses
85 - 190
80 - 160
3 meses a 1 año
100 - 190
75 - 160
1 a 2 años
100 - 140
60 - 90
2 a 10 años
60 - 140
60 - 90
Mayor de 10 años
60 - 100
50 - 90

Valores de saturación del oxígeno

Altitud sobre el nivel del mar: 0-1500 msnm | Considerar hipoxemia: <= 94% 94 %
Altitud sobre el nivel del mar: 1501-2000 msnm | Considerar hipoxemia: <=92% 92 %
Altitud sobre el nivel del mar: 2001-2500 msnm | Considerar hipoxemia: <= 90% 90 %
Altitud sobre el nivel del mar: 2501-3000 msnm | Considerar hipoxemia: <= 88% 88 %
Altitud sobre el nivel del mar: 3500-4000 msnm | Considerar hipoxemia: <= 83% 83 %

Si presenta alguno de estos se indica

Cálculo de aporte de líquidos según el día de vida

Tabla 1. Requerimientos de líquidos en la fase de transición (primeros días de vida)

FLUIDOS ml/k/día
Día 1
Día 2
Día 3
Día 4
Día 5
Neonato a término
40 - 60
50 - 70
60 - 80
60 -100
100 - 140
Neonato pre-término > 1500 g
60 - 80
80 - 100
100 -120
120 - 140
140 -160
Neonato pre-término 1000 - 1500 g
70 - 90
90 - 110
110 -130
130 - 150
160 - 180
Neonato pre-término <1000 g
80- 100
100 - 120
120 - 140
140 -160
160 -180

Tabla 2. Requerimientos de líquidos en neonatos a término y pretérminos en las fases intermedias y de crecimiento

Condición
Fase intermedia
Fase de crecimiento
Neonato a término
140 - 170 cc/kg
140 - 160 cc/kg
Pre-término > 1500 g
140 - 160 cc/kg
140 - 160 cc/kg
Pre-término <1500 g
140 - 160 cc/kg
140 - 160 cc/kg
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Cálculo de la velocidad de infusión por hora para administrar

80

ml/kg/día

Dextrosa
Velocidad de infusión
mg/kg por minuto (mg/kg/min)
DAD 10%
60 ml/kg/día
4.2
DAD 10%
80 ml/kg/día (usual velocidad de inicio)
5.5 (usual dosis de inicio)
DAD 10%
100 ml/kg/día
6.9
DAD 12.5%
60 ml/kg/día
5.2
DAD 12.5%
80 ml/kg/día
6.9
DAD 12.5%
100 ml/kg/día
8.7

Recuerda las siguientes
fórmulas

PREPARACIÓN DEXTROSA 12.5%

75 Agua destilada
+
25  de Dextrosa al 50%
=
100 cc

150 Agua destilada
+
50 de Dextrosa al 50%
=
200 cc

225 Agua destilada
+
75 de Dextrosa al 50%
=
300 cc

300 Agua destilada
+
100 de Dextrosa al 50%
=
400 cc
Recuerde para preparación de DAD 12.5%

Agua destilada 75 cc + Dextrosa 50% 25 cc = 100 cc

A partir del día 3 de vida, se deben añadir electrolitos basales a la mezcla descrita:
  1. Sodio de 2-4 meq/kg/día
  2. Potasio 1-3 meq/kg/día
  • Previo a su inicio verificar adecuado gasto urinario.

NORMAS DE ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE PARA LA REFERENCIA PARA LOS NIÑOS MENORES DE 1 MES

Remitir a los lactantes menores en incubadora de transporte, calor radiante o contacto piel a piel.
Recuerde que la hipotermia puede ser mortal para los neonatos. Idealmente deben ser transportados en incubadoras termorreguladas entre 36.5 y 37.5 grados. En caso de no contar con estas se podría utilizar el contacto piel con piel con la madre o familiar.

Informe sobre la condición actual, la necesidad de la referencia explique a los padres y/o cuidadores, escuche sus temores, preocupaciones , ayúdelos a solucionar problemas.

En el recién nacido es fundamental evitar y corregir la hipoglicemia.

Si hay hipoglicemia sintomática asociada a convulsiones se debe administrar bolo de dextrosa.

Recuerde que hipoglicemia se considera como una glucometría menor de 60 mg/dl o una glicemia central menor de 50 mg/dl.

Si el paciente presenta esta alteración debe:

Iniciar líquidos dextrosados según lo explicado en la estabilización hemodinámica con la excepción de que se buscará un flujo metabólico de 6 a 8 mg/kg/min.

Fomentar la vía oral idealmente con lactancia materna a libre demanda.

Si el paciente presenta convulsiones asociadas a hipoglicemia se debe administrar un bolo dextrosa al 10% a 2 cc/kg, monitorice glucometria a la hora.

Control Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, oximetría (usando siempre los instrumentos adecuados para la edad), llenado capilar, signos de dificultad respiratoria, estado de conciencia y cálculo de diuresis.

Calcule la dosis de medicamentos de acuerdo con el peso y la condición. Defina toma de laboratorios básicos para orientar la condición clínica

AMPICILINA

Dosis usual 50 a 100 mg/kg/dosis vía IV

Menor o igual
a 29

Edad Gestacional
Posnatal (días) Intervalo (horas)
0 a 28 12
> 28 8

30 a 36

Edad Gestacional
Posnatal (días) Intervalo (horas)
0 a 14 12
> 14 8

37-44

Edad Gestacional
Posnatal (días) Intervalo (horas)
0 a 7 12
> 7 8

Mayor o igual
a 45

Edad Gestacional
Posnatal (días) Intervalo (horas)
Todos 6

GENTAMICINA

Menor o igual a
29 semanas

Edad Gestacional
Posnatal (días) Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)
0 a 7 5 48
8 a 28 4 36
Más de 29 4 24

30 a 34

Edad Gestacional
Posnatal (días) Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)
0 a 7 4.5 36
Mayor o igual a 8 4 24

Mayor o igual a
35

Edad Gestacional
Posnatal (días) Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)
Todos 4 24

OPCIONAL AMIKACINA

Edad posnatal- Dosis de acuerdo al peso

Edad posnatal

PesoMenor de 14 días14 días y mayor
800 g o menos16 mg/kg/dosis cada 48 horas20 mg/kg/ dosis cada 42 horas
801 a 1200 g16 mg/kg/dosis cada 42 horas20 mg/kg/dosis cada 36 horas
1201 a 2000 g15 mg/kg/dosis cada 36 horas18 mg/kg/dosis cada 30 horas
2001 a 2800 g15 mg/kg/dosis cada 36 horas18 mg/kg/dosis cada 24 horas
2800 g o mayor15 mg/kg/dosis cada 30 horas18 mg/kg/dosis cada 20 horas

Adaptada de Smits et al, 2017; Rivera – Chaparro et al, 2017; Smits et al, 2015

Fuente: Young T, Magnun B. Neofax: Manual de drogas neonatológicas (18ª ED.) 2011

En caso de no contar con vía intravenosa

Se debe hacer aplicación intramuscular.

 

Peso

Ampicilina IM
Dosis 50 mg/kg cada 12 horas
Adicione 2.5 cc de agua estéril al vial de 500 mg – 200 mg/ml

Gentamicina IM
Dosis 5 mg/kg cada 24 horas si es a término o 4 mg/kg cada 24 horas si es pretérmino

20 mg en 2 cc vial – 10 mg/ml

2.0 a 2.4 kg0.6 ml0.9 ml
2.5 a 2.9kg0.75 ml1.35 ml
3.0 a 3.4 kg0.85 ml1.6 ml
3.5 a 3.9 kg1 ml1.86 ml
4.0 a 4.4 kg1.1 ml2.1 ml

Adaptada de Cuidados esenciales recién nacidos, Alianza neonatal.

Refiera

NORMAS DE ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE PARA LA REFERENCIA PARA LOS NIÑOS DE 1 A 3 MESES

Todo niña (o) con clasificación GRAVE, con síntomas respiratorios o que requieran reanimación deben ser referidos con oxígeno suplementario. El dispositivo que mejor aporta oxígeno es la máscara de no reinhalación a 10 lt/minuto, en su defecto canula nasal convencional 3 lt/minuto.

(APLS edición 5a)

Todo niña (o) con signos de hipovolemia y baja perfusión (llenado capilar > a 2 seg. Palidez, piel moteada y taquicardia para la edad), debe estabilizarse antes de referir con bolo de Lactato de Ringer o SSN 10- 20 ml/kg.

*Si no cuenta con acceso venoso recordar acceso intraoseo. (APLS ed 5a).

*Administre con precaución en niños con sospecha de disfunción miocárdica y DNT. Niños con DNT puede iniciar SRO- 75 por SNG 75- 100 ml/kg en 4 a 6 horas.

Recordar adecuado control térmico evitando hipotermia o hipertermia.

*Los niños con DNT también pueden tener graves consecuencias por la hipotermia, mantenga contacto piel a piel en bebé con antecedente de prematurez y peso < 2500 gramos.

Informe sobre la condición actual, la necesidad de la referencia explique a los padres y/o cuidadores, escuche sus temores, preocupaciones , ayúdelos a solucionar problemas.

En el recién nacido es fundamental evitar y corregir la hipoglicemia. Si hay hipoglicemia sintomática asociada a convulsiones se debe administrar bolo de dextrosa.
Recuerde que hipoglicemia se considera como una glucometría menor de 60 mg/dl o una glicemia central menor de 50 mg/dl. Si el paciente presenta esta alteración debe:

Iniciar líquidos dextrosados según lo explicado en la estabilización hemodinámica con la excepción de que se buscará aun flujo metabólico de 6 a 8 mg/kg/min.

Fomentar la vía oral idealmente con lactancia materna a libre demanda. Si el paciente presenta convulsiones asociadas a hipoglicemia se debe administrar un bolo dextrosa al 10% a 2 cc/kg, monitorice glucometria a la hora.

Control Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, oximetría (usando siempre los instrumentos adecuados para la edad), llenado capilar, signos de dificultad respiratoria, estado de conciencia y cálculo de diuresis.

Método Holliday- Segar

Calcule la dosis de medicamentos de acuerdo al peso y la condición.

Peso del niñoAportes diarios recomendados
1-10 kg100 ml/kg
10-20 kg1.000 ml + 50 ml/kg por cada kilo > 10 kg
> 20 kg1.500 ml + 20 ml/kg por cada kg > 20 kg

LEV: líquidos endovenosos.   DNT: desnutrición.  SNG: sonda nasogástrica.   SRO: Sales de rehidratación oral.  DAD: dextrosa en agua destilada.

Enfermedad muy Grave

Los niños y niñas menores de 3 meses tienen un riesgo elevado de mortalidad frente a otros niños por distintas características. Por este motivo, es fundamental poder evaluar y caracterizar algunas de las condiciones que presentan mayor morbilidad, riesgo de mortalidad o que pueden generar consultas al servicio de urgencias.

Verifique

Si se descartó enfermedad grave puede continuar evaluando.

Atención telefónica a través del Centro de Contacto:
En Bogotá: 601 330 5043
Resto del país: 018000960020

Horario de atención:
Lunes a Viernes
de 7:00 a.m. – 9:00 p.m.
Sábados de 8:00 a.m. – 1:00 p.m.
Jornada continua.

Línea de atención de desastres:
601 330 5071 – 24 horas

Punto de atención presencial:
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Código postal 110311
Lunes – viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m.
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